女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：T 39℃，P 110次/分，BP 140/85mmHg，血常规检査：WBC 12×109/L，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。
该患者最可能的诊断是
细菌性肝脓肿
肝外胆管结石并胆管炎
急性化脓性胆囊炎
肝内胆管结石并胆管炎
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性化脓性胆囊炎一般无寒战高热表现，如果出现则提示合并胆管感染，所以本题答案最恰当的是肝外胆管结石并胆管炎。
首选的检查方法是
腹部B超
MRCP
ERCP
PTC
腹部CT
B超检查可发现胆囊肿大，壁厚，胆石光团及声影，胆汁内沉淀物，胆囊收缩不良。
该患者皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，P130次/分，BP90/60mmHg，神志不淸，此时最可能的诊断为
细菌性肝脓肿破裂
肝外胆管结石并胆管炎
急性化脓性胆囊炎、穿孔
肝内胆管结石并胆管炎
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现夏科五联征即在腹痛，发热，黄疸基础上出现休克和精神症状。
该患者此时最有效的治疗是
胆总管切开减压、T型管引流
联合应用大剂量抗生素
补液、恢复血容量
给予糖皮质激素
物理降温，支持治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。