案例题

男性,48岁,乙型肝炎病史10年,困乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查发现巩膜黄染,腹部膨隆,有大量腹腔积液存在。肝略缩小,脾大,超声显像见肝内纤维增殖,肝硬化结节形成,门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化,门脉高压症 

第1题 第2题 第3题
单选题

下列哪项指标不能提示肝功能严重损害

A

清蛋白明显降低  

A

转氨酶明显提高  

A

重度黄疸  

A

大量腹腔积液  

A

扑翼样震颤  

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答案
正确答案:B
解析

A.清(白)蛋白明显降低:肝细胞合成蛋白能力下降,提示肝功能受损
B.转氨酶明显提高:提示现正有肝细胞大量坏死,也提示仍有相当数量的肝细胞存活。
C.重度黄疸:提示肝功能受损。
D.大量腹水:失代偿的表现。
E.扑翼样震颤:失代偿的表现。 

单选题

对该患者不适当的治疗措施为

A

卧床休息  

A

忌盐饮食  

A

给予支链氨基酸和清蛋白  

A

合并应用留钾和排钾利尿剂  

A

反复多次抽放腹腔积液  

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答案
正确答案:E
解析

单纯放腹水只能临时改善症状,2~3天腹水迅速复原,故放腹水时加输白蛋白是治疗难治性腹水的方法。 

单选题

如果治疗不当(如上题)可能会出现

A

上消化道出血  

A

低蛋白血症  

A

肝性脑病  

A

代谢性酸中毒  

A

高钾血症  

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答案
正确答案:C
解析

主要是由于大量腹水的排放会造成电介质的紊乱。钠,钾的大量丢失,会造成低钾性碱中毒,这个会导致氨在细胞内外的重新分布,NH4+容易变成NH3,导致氨中毒,氨中毒是肝性脑病的发病原因之一。 

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