男性,48岁,乙型肝炎病史10年,困乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查发现巩膜黄染,腹部膨隆,有大量腹腔积液存在。肝略缩小,脾大,超声显像见肝内纤维增殖,肝硬化结节形成,门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化,门脉高压症
下列哪项指标不能提示肝功能严重损害
清蛋白明显降低
转氨酶明显提高
重度黄疸
大量腹腔积液
扑翼样震颤
A.清(白)蛋白明显降低:肝细胞合成蛋白能力下降,提示肝功能受损
B.转氨酶明显提高:提示现正有肝细胞大量坏死,也提示仍有相当数量的肝细胞存活。
C.重度黄疸:提示肝功能受损。
D.大量腹水:失代偿的表现。
E.扑翼样震颤:失代偿的表现。
对该患者不适当的治疗措施为
卧床休息
忌盐饮食
给予支链氨基酸和清蛋白
合并应用留钾和排钾利尿剂
反复多次抽放腹腔积液
单纯放腹水只能临时改善症状,2~3天腹水迅速复原,故放腹水时加输白蛋白是治疗难治性腹水的方法。
如果治疗不当(如上题)可能会出现
上消化道出血
低蛋白血症
肝性脑病
代谢性酸中毒
高钾血症
主要是由于大量腹水的排放会造成电介质的紊乱。钠,钾的大量丢失,会造成低钾性碱中毒,这个会导致氨在细胞内外的重新分布,NH4+容易变成NH3,导致氨中毒,氨中毒是肝性脑病的发病原因之一。