单选题

患者男,50岁。呕血、黑便1天。乙肝病史20年。查体:P112次/分,BP85/55 mmHg 。结膜苍白、巩膜黄染,腹膨隆、腹壁静脉曲张,肝肋下未触及,脾肋下1 cm ,质软,移动性浊音(+)。该患者出现呕血、黑便最可能的原因是

A
急性胃黏膜病变
B
十二指肠溃疡
C
食管胃底静脉曲张破裂出血
D
胃溃疡
E
急性胃炎
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答案
正确答案:C
解析
A. 急性胃黏膜病变:此类病变通常会引起上消化道出血,但是患者的其他症状,如腹壁静脉曲张、移动性浊音等,与这种情况不符。B. 十二指肠溃疡:虽然十二指肠溃疡也可能导致呕血和黑便,但是患者长期乙肝病史及查体结果更符合食管胃底静脉曲张破裂出血。C. 食管胃底静脉曲张破裂出血:患者有乙肝病史20年,查体发现腹壁静脉曲张,肝肋下未触及,脾肋下1 cm ,质软,移动性浊音(+),这些都是食管胃底静脉曲张的典型临床表现。因此,该患者呕血、黑便最可能的原因是食管胃底静脉曲张破裂出血。D. 胃溃疡:胃溃疡虽然可以导致呕血和黑便,但是患者的其他症状更符合食管胃底静脉曲张破裂出血。E. 急性胃炎:急性胃炎可以导致呕血和黑便,但是患者的其他症状更符合食管胃底静脉曲张破裂出血。题目考察知识点分析:这道题主要考察了我们对于乙肝病史患者出现呕血、黑便原因的判断能力,以及对于食管胃底静脉曲张破裂出血的临床表现的理解。题目考察知识点扩展:食管胃底静脉曲张是慢性肝病并发症中最常见的一种,也是最重要的死亡原因之一。其临床表现多样,可无症状,也可有上腹不适、厌油等非特异性症状,严重时可出现食管胃底静脉曲张破裂出血,表现为呕血、黑便,甚至休克。
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