单选题

男,42岁,突发上腹部疼痛2天,伴发热、恶心呕吐,呕吐后不缓解,尿色加深。查体:体温39.5℃,血压80/40mmHg,神志模糊,巩膜黄染,右上腹深压痛及反跳痛(+),肝肋下2cm,肝区叩痛(+)。实验室检查:白细胞28x10^9/L,以下治疗中最重要的治疗措施是

A
镇痛
B
大量补液,补充血容量
C
手术切开胆管减压, T 管引流
D
抗感染
E
利尿
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答案
正确答案:C
解析
A. 镇痛:虽然患者有疼痛,但是这并不是最重要的治疗措施,应优先解决生命威胁的问题。 B. 大量补液,补充血容量:虽然患者可能存在休克,需要补充血容量,但是这并不能解决病因。 C. 手术切开胆管减压, T 管引流:此为正确答案。患者右上腹深压痛及反跳痛,可能存在胆管阻塞,手术切开胆管减压,T管引流可以解决病因,是最重要的治疗措施。 D. 抗感染:虽然患者可能存在感染,但是这并不能解决病因。 E. 利尿:此选项与病情无关。题目考察知识点分析: 本题主要考察的是急性胆管炎的处理和治疗。急性胆管炎(Acute cholangitis)是由于胆道阻塞导致胆汁淤积,继而发生感染所致的一种临床综合征。其主要表现为Charcot三联症(右上腹疼痛、发热伴寒战、黄疸)和Reynolds五联症(Charcot三联症+休克+精神混乱)。治疗的关键是解除胆道阻塞,通常需要手术切开胆管减压,T 管引流。题目考察知识点扩展: 在处理急性胆管炎时,首先要做的是稳定患者的生命体征,然后尽快进行手术以解除胆道阻塞。在此同时,还需要给予抗感染治疗以控制感染,以及对症支持治疗,如镇痛、补液等。但是,这些都不是最重要的治疗措施,最重要的是解除胆道阻塞,因为只有这样才能从根本上解决问题。
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