女,16岁。双下肢伸侧皮疹3天,皮疹分批出现,两侧对称,颜色鲜红,伴腹痛及其关节痛,查:血小板100x10^9/L,WBC10x10^9/L,HB110 g / L ,凝血时间正常。尿蛋白(+++)。最可能的诊断是
答案
正确答案:B
解析
A.特发性血小板减少性紫癜:该病主要表现为出血倾向,如皮肤、黏膜下瘀斑、紫癜,严重时可有鼻出血、牙龈出血等。血小板计数减少(<100×10^9/L),血液其他成分正常。此患者虽有皮疹和血小板减少,但尿蛋白(+++)及关节痛的表现不符合。B.过敏性紫癜:过敏性紫癜又称肾小球肾炎-皮炎综合征,是一种全身小血管的炎症反应,以皮肤、关节、肠道和肾脏损害为主。本例中,患者出现对称性皮疹,腹痛,关节痛,尿蛋白(+++),这些都与过敏性紫癜的临床表现相符,所以B选项正确。C.急性白血病:急性白血病的主要表现为贫血,出血,发热,体重减轻,肝脾淋巴结肿大等,血液检查可见白细胞总数增高或减少,原始细胞比例增高。本例中,患者的临床表现和实验室检查并不符合。D.再生障碍性贫血:该病是骨髓造血功能严重减退或停止,导致外周血三系细胞减少的疾病。主要表现为贫血,出血,感染等。本例中,患者虽有血小板减少,但无明显贫血和感染表现,且尿蛋白(+++)及关节痛的表现不符合。E.血友病:血友病是一种先天性凝血因子缺陷疾病,主要表现为反复关节出血,肌肉出血,皮下出血等。本例中,患者的临床表现并不符合。题目考察知识点分析:此题主要考察了对于过敏性紫癜的临床表现及实验室检查的理解和鉴别诊断能力。题目考察知识点扩展:过敏性紫癜的病因尚不明确,可能与感染、食物、药物等过敏反应有关。主要侵犯小血管,表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛、肾脏损害(血尿、蛋白尿)。治疗主要以对症和支持治疗为主,重症者可考虑激素和免疫抑制剂治疗。