A.意识障碍（或定向障碍）：虽然重症肺炎患者可能出现意识障碍，但这并非其主要的诊断依据。B.血压＜90，需大量补液：这是休克的一种表现，但不是重症肺炎的主要诊断依据。C.氧合指数≤250：氧合指数降低确实是重症肺炎的一个特征，但不是其主要诊断依据。D.需机械通气：这是重症肺炎的主要诊断依据。当患者的呼吸功能严重受损，无法通过自身呼吸维持生命时，需要进行机械通气。E.需气管插管：这是重症肺炎的治疗方式之一，但不是其主要诊断依据。题目考察知识点分析：此题主要考察了对重症肺炎诊断依据的理解和应用。重症肺炎是一种常见的临床疾病，其诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查。当患者的呼吸功能严重受损，无法通过自身呼吸维持生命时，需要进行机械通气，因此选项D是正确的。题目考察知识点扩展：重症肺炎的主要诊断依据除了需机械通气外，还包括有以下几种情况：1）呼吸频率≥30次/分钟；2）动脉血氧分压/吸入氧浓度≤250；3）出现新发性多器官功能障碍等。这些都是判断肺炎是否为重症的重要依据。