男,63岁。4年前开始出现记忆减退,近 1年日益加重,不认识女儿,捡废旧物品,出门找不到家,不会穿衣,常呆坐、呆立、呆望,不言不语,对人冷淡,不关心家人。既往有冶游史。躯体神经系统检查无异常。精神检查:意识清,定向障碍,记忆障碍,个位数计算正确,两位数加法常错,夜间不眠,到处摸索,说身边有人唱歌,内容听不清,流露出悲观表情,未见自杀行为,生活不能自理。化验:康华试验阴性,CSF正常,头颅 CT示脑萎缩,额颞叶明显。最可能诊断是
答案
正确答案:A
解析
选项A:老年性痴呆,也称阿尔茨海默病,主要表现为记忆力减退,进行性加重,伴有语言障碍、执行功能障碍等。患者的头颅CT显示脑萎缩,尤其是额颞叶明显,符合阿尔茨海默病的特征,所以这个选项是正确的。选项B:脑血管性痴呆,主要是由于脑血管病变导致的认知功能障碍。但是,患者的头颅CT并未显示出明显的脑血管病变,所以这个选项是错误的。选项C:脑肿瘤可能会导致认知功能障碍,但是患者的头颅CT并未显示出肿瘤,所以这个选项是错误的。选项D:麻痹性痴呆,主要是指由于梅毒引起的痴呆,但是患者的康华试验(用于检测梅毒)结果是阴性,所以这个选项是错误的。选项E:正常压力脑积水所致痴呆,主要表现为步态障碍、尿失禁和痴呆,但是患者的CSF(脑脊液)检查结果正常,所以这个选项是错误的。题目考察知识点分析:此题主要考察了痴呆的诊断和鉴别诊断。痴呆是一种临床综合征,表现为记忆力、思维能力、空间技能、语言能力或判断力的持续退化。根据痴呆的病因和临床表现,可以将其分为多种类型,如阿尔茨海默病、脑血管性痴呆、脑肿瘤、麻痹性痴呆和正常压力脑积水所致痴呆等。题目考察知识点扩展:阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型,占所有痴呆病例的60%~80%。其主要病理改变包括神经纤维缠结、老年斑和神经元丧失。在临床上,阿尔茨海默病主要表现为记忆力减退,进行性加重,伴有语言障碍、执行功能障碍等。