男孩,2岁。活动后气急,口唇青紫 1年余。查体:胸骨左缘第 3肋间闻及 3/6级喷射性收缩期杂音。胸部X线示心影稍增大,心尖圆钝上翘,肺动脉段凹陷,肺门血管影缩小,肺透亮度增加。最可能
答案
正确答案:E
解析
A. 完全性大动脉转位:此类病例一般在新生儿期即会出现明显的心力衰竭症状,与题干不符。B. 房间隔缺损合并肺动脉高压:房间隔缺损会导致左右心房之间的血液直接混合,但不会出现喷射性收缩期杂音。C. 室间隔缺损合并肺动脉高压:室间隔缺损可能出现喷射性收缩期杂音,但胸部X线通常显示心影增大,与题干中的“心影稍增大”不符。D. 动脉导管未闭:这种情况下,胸部X线应显示肺动脉段突出,与题干描述不符。E. 法洛四联症:法洛四联症的四个特征包括室间隔缺损、肺动脉瓣口狭窄或关闭、主动脉骑跨和右心室肥大。这些特征与题干描述的情况相符,因此是最可能的诊断。题目考察知识点分析:本题主要考察了对心脏病学中常见的先天性心脏病——法洛四联症的诊断能力,包括临床表现、听诊所得的杂音类型以及胸部X线的影像学特征。题目考察知识点扩展:法洛四联症是一种复杂的先天性心脏病,病理特点是右心室流出道阻塞(通常是肺动脉瓣狭窄)和室间隔缺损。这使得血液从右心室流入主动脉,导致全身血液氧含量降低,出现口唇青紫等症状。胸部X-ray可能显示“靴子形”心影,这是由于右心室肥大和主动脉扩大所致。