患者,女,25岁。发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑 5天。查体:双下肢和腹部皮肤有多处瘀斑,双侧颈部、腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大,活动无压痛,最大者为 2.0cm×2.5cm,胸骨压痛(+),腹软,肝肋下 1.5cm,脾肋下 2cm。化验:Hb 78g/L,WBC 18×10^9/L,分类可见原始和幼稚细胞,PLT 25×10^9/L,网织红细胞 0.002。为明确诊断,首选的检查是
答案
正确答案:A
解析
选项A:骨髓细胞学检查是对骨髓细胞进行形态学分析的方法,可以发现各种原始和幼稚的细胞,这与患者的化验结果相符。此外,急性淋巴细胞白血病的WHO诊断标准就是骨髓中有大量原始、幼稚淋巴细胞≥20%。因此,对于本例患者,首选的检查应该是骨髓细胞学检查。选项B:淋巴结活检是对淋巴结进行病理学检查的方法,主要用于诊断淋巴瘤等疾病。虽然患者有淋巴结肿大,但并没有提供足够的证据表明她可能患有淋巴瘤。选项C:骨髓活检可以获得完整的骨髓组织结构,对于诊断再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症等疾病有重要意义。但是,这些疾病的临床表现与本例患者的症状不符。选项D:腹部B超是通过超声波检查腹部内部结构的方法,可以了解患者有无腹腔淋巴结肿大等情况。但对于本例患者来说,这并不是首选的检查方法。选项E:ANA谱是用于诊断风湿免疫性疾病的一种检查方法。然而,本例患者的临床表现与风湿免疫性疾病的特点不符。题目考察知识点分析:本题考察的知识点是急性淋巴细胞白血病的诊断。题目考察知识点扩展:扩展知识点为急性淋巴细胞白血病是一种恶性肿瘤,主要表现为骨髓中淋巴母细胞的增多,临床表现多样,包括发热、出血、淋巴结肿大等。诊断主要依靠骨髓细胞学检查。