单选题

患者,女,31岁。2年前因胃出血行胃大部切除术。近 1年半来头晕,乏力,面色逐渐苍白,平时月经量稍多。检查:Hb 76g/L,RBC 3.1×10^12/L,WBC 5.3×10^9/L,网织红细胞 0.015。在进行体格检查时,不可能出现的体征是

A
面色苍白、乏力、耐力下降
B
步态不稳,深感觉减退
C
口腔炎,舌乳头萎缩
D
指甲变脆,变平或匙状甲
E
头晕、心悸
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答案
正确答案:B
解析
选项A: 面色苍白、乏力、耐力下降。这些都是贫血的一般表现,该患者考虑为中度贫血,巨幼细胞性贫血及缺铁性贫血可能,可以出现贫血一般表现。选项B: 步态不稳,深感觉减退。这是中枢神经损害的表现,与本题患者的情况不符,所以这是不可能出现的体征。选项C: 口腔炎,舌乳头萎缩。这是巨幼细胞性贫血的表现,患者行胃大部分切除术后,内因子分泌减少,维生素 B12 吸收减少,可能患有巨幼细胞性贫血。选项D: 指甲变脆,变平或匙状甲。这是缺铁性贫血的表现,患者平素月经量稍多,存在缺铁性贫血可能,故可以有指甲变脆、变平或匙状甲等缺铁性贫血体征。选项E: 头晕、心悸。这也是贫血的一般表现,该患者考虑为中度贫血,巨幼细胞性贫血及缺铁性贫血可能,可以出现贫血一般表现。题目考察知识点分析:本题主要考察了对于胃切除术后可能出现的贫血症状和体征的理解。特别是巨幼细胞性贫血和缺铁性贫血的区别及其表现。题目考察知识点扩展:胃切除术后,由于胃酸和内因子的减少,会影响到维生素B12的吸收,从而可能导致巨幼细胞性贫血。而月经量过多则可能导致缺铁性贫血。这两种贫血在临床表现上有所不同,巨幼细胞性贫血常表现为口腔炎、舌乳头萎缩等,缺铁性贫血常见的体征为指甲变脆、变平或匙状甲等。
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