单选题

男,70岁,吞咽困难半个月。查体无明显阳性体征。上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱,管壁僵硬,管腔狭窄。该患者最可能的初步诊断是

A
食管憩室
B
食管平滑肌瘤
C
食管炎
D
贲门失弛缓症
E
食管癌
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答案
正确答案:E
解析
选项A: 食管憩室是食管壁的一部分向外突出形成的囊袋,通常无明显症状,但在发生炎症时,可能会出现咽下哽咽感或胸骨后、背部疼痛。然而,在本例中,钡餐造影显示的黏膜紊乱、管壁僵硬和管腔狭窄并不符合食管憩室的特征。选项B: 食管平滑肌瘤是一种良性肿瘤,其症状和体征取决于肿瘤的大小和位置。大的肿瘤可能会导致吞咽困难、呕吐等症状,但在钡餐造影上,其特点为“半月状”压迹,与本例不符。选项C: 食管炎主要表现为烧心,吞咽疼痛、困难及胸骨后疼痛。然而,本例中的钡餐造影结果并不符合食管炎的特征。选项D: 贲门失弛缓症是指食管下括约肌松弛不良,表现为间断性吞咽困难,钡餐造影显示食管体部蠕动消失,食管下端及贲门部呈鸟嘴状,上端食管扩张,但本例的钡餐造影结果并不符合这一特征。选项E: 食管癌是一种恶性肿瘤,症状包括吞咽困难,钡餐造影可见食管中段黏膜紊乱、管壁僵硬、管腔狭窄,与本例病历描述相符。题目考察知识点分析:此题主要考察了食管疾病的诊断和鉴别诊断能力,以及对各种食管疾病的理解和识别。题目考察知识点扩展:食管疾病的诊断需要结合病史、临床症状和辅助检查,如内镜检查和钡餐造影等。食管癌是常见的食管疾病,早期可能无明显症状,晚期常出现吞咽困难等症状。食管癌的诊断主要依靠内镜和病理活检,钡餐造影可以显示食管狭窄、黏膜紊乱等征象。
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