单选题

患者,男,25岁。工地高空坠落受伤,出现血压下降,腹胀,腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性,双下肢不等长,会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是

A
股骨颈骨折
B
股骨干骨折
C
髋关节脱位
D
骨盆骨折
E
脊柱骨折
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答案
正确答案:D
解析
A选项:股骨颈骨折多发生于中、老年人,有跌倒受伤史,伤后感髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走,髋部疼痛,患肢短缩、外旋畸形,角度一般为 45°-60°,与本题症状及体征不符。B选项:股骨干骨折可表现为骨擦感、关节反常活动以及患肢短缩畸形,而不会出现髂骨挤压分离试验阳性,因此可排除。C选项:髋关节脱位分后脱位、前脱位和中心脱位。而最常见的髋关节后脱位表现为髋部疼痛、不能活动,出现患肢短缩,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形,髋关节脱位不会导致髂骨挤压分离试验阳性及会阴部瘀斑表现,因此可排除。D选项:骨盆骨折多有强大暴力外伤史,主要是车祸、高空坠落和工业意外,休克常见。可出现骨盆分离试验与挤压试验阳性、肢体长度不对称、会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。而本题有高空坠落伤,出现血压下降、挤压分离试验阳性、双下肢不等长及会阴部瘀斑等表现,最符合骨盆骨折的诊断。E选项:脊柱骨折主要表现为局部疼痛、站立及翻身困难、腹膜后血肿剌激腹腔神经丛 ,使肠蠕动减慢,常出现腹痛、腹胀,甚至肠麻痹症状、如有瘫痪, 表现为四肢或双下肢感觉、运动障碍;可有棘突压痛,感觉异常等体征。脊柱不会出现髂骨挤压分离试验阳性,双下肢不等长,会阴部瘀斑,因此可排除。题目考察知识点分析:本题考察了外伤后的骨折类型判断和诊断,需要对各种骨折的临床表现有深入理解,包括病史、体征和相关检查结果。题目考察知识点扩展:在实际临床中,医生需要根据患者的具体情况,结合其他辅助检查如X光、CT等,综合判断确定最终诊断。
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