患儿,女,7岁。左髋疼痛、跛行 60余天,伴乏力、低热、消瘦。查体:左腹股沟可触及 3cm×3cm质软肿物,无压痛。“4”字试验阳性。X线片示做髋关节间隙变窄,边缘性骨质破坏。最可能的诊断是
答案
正确答案:D
解析
选项A:髋关节骨关节炎多见于中老年人,且无发热表现,因此与题干中7岁的儿童及其症状不符。选项B:慢性骨髓炎在不活动阶段无症状,有局部肿胀,骨质增厚,表面粗糙,肢体增粗及变形。X线平片可显示有虫蚀状骨破坏与骨质稀疏,并逐渐出现硬化区,而题干中的X线表现不符合这一特征。选项C:风湿性髋关节炎多发生在20-45岁女性,早期关节周围软组织肿大,关节间隙增宽,关节周围骨质疏松,这与题干中的X线关节间隙变窄并有骨质破坏不符。选项D:髋关节结核多见于儿童,起病缓慢,有低热、乏力、倦怠、食欲缺乏、消瘦及贫血等全身症状,多为单发性 ,早期症状为疼痛,4 字试验阳性,X 线表现为关节间隙狭窄、关节破坏,出现空洞和死骨。这与题干中的表现完全一致,因此是正确选项。选项E:急性化脓性髋关节炎起病急骤,有寒战高热等症状,体温可达到 39℃以上,甚至出现语妄与昏迷,病变关节迅速出现疼痛与功能障碍,局部红、肿、热、痛明显。而题干中的症状为低热,未出现高热,因此可以排除。题目考察知识点分析:这道题主要考察了髋关节疾病的诊断和鉴别,需要对各种髋关节疾病的临床表现、影像学特征有深入理解。题目考察知识点扩展:在实际临床工作中,对于髋关节疾病的鉴别诊断非常重要,因为不同的疾病需要不同的治疗方法。例如,髋关节结核需要长期抗结核治疗,而急性化脓性髋关节炎则需要及时的手术引流。因此,对于临床表现和影像学特征的理解和掌握,对于正确诊断和治疗具有重要意义。