男,62岁。间隔咳嗽、咳痰 10余年,喘息 5年,加重 3天入院。吸烟 41年,30支/日,已戒 5年。查体:烦躁,球结膜充血、水肿,口唇发绀。桶状胸,双肺呼吸音低,右下肺可闻及少许湿性啰音,肝肋下 5cm,肝颈静脉回流 征 (+),双 下 肢 水 肿 。 血 K+ 4.5mmol/L。 Na+129mmol/L,Cl- 90mmol/L。若该患者出现意识障碍,最可能的原因是
答案
正确答案:D
解析
A选项:感染中毒性脑病多见于儿童,表现为高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安和谵妄乃至昏迷。患者没有相关症状,所以排除A。B选项:脑血管意外发生的原因主要与脑血管的病变有关,即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关,通常在活动和情绪激动时发病,出血前多无预兆,半数患者出现头痛并很剧烈,常见呕吐,出血后血压明显升高,临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。患者没有相关症状,所以排除B。C选项:肝性脑病的患者表现为意识障碍、行为失常和昏迷,其中大部分有肝硬化的病史,并且肝性脑病的发病常有消化道出血等诱因。患者没有相关症状和肝硬化的病史,所以排除C。D选项:患者有长期吸烟史,现有间隔咳嗽、咳痰、喘息等症状,查体可见桶状胸(为慢阻肺的典型表现),提示患者可能存在慢阻肺(COPD)。同时,患者还有右心衰竭的表现,提示可能存在肺源性心脏病。这些都是肺性脑病的高风险因素,因此D是正确答案。E选项:患者血钠轻度降低,轻度低钠血症不会引起意识障碍,所以排除E。题目考察知识点分析:这道题主要考察了对慢阻肺及其并发症肺性脑病的诊断知识,以及电解质紊乱对意识的影响。题目考察知识点扩展:慢阻肺是一种常见的慢性呼吸系统疾病,其主要病因是长期吸烟。慢阻肺可能引发一系列并发症,如肺源性心脏病、肺性脑病等。其中,肺性脑病是由于缺氧和二氧化碳潴留导致的一种意识障碍。