单选题

患儿,男,1岁。发热 9天。查体:T 39℃,眼结膜充血,口唇鲜红、干裂,舌呈草莓样,皮肤有浅红色斑丘疹,右颈淋巴结蚕豆大,双肺呼吸音粗,心率 130次/分,腹软,肝、脾无肿大,指、趾端少许脱皮。实验室检查:血 WBC19 × 10^9/L,N 0.72,L 0.28,Plt 420 × 10^9/L,ESR120mm/h。最可能的诊断为

A
猩红热
B
幼年类风湿关节炎
C
传染性单核细胞增多症
D
川崎病
E
金黄色葡萄球菌败血症
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答案
正确答案:D
解析
A选项:猩红热的特点是发热、咽痛,杨梅舌、环口苍白圈,颈部淋巴结肿大,发热1-2天出疹,出疹时高热,皮肤弥漫性充血、上有密集针尖大小丘疹,全身皮肤可受累,疹退后伴脱皮,该患儿病程较长,皮疹为斑丘疹,不符合猩红热的临床特征。B选项:幼年类风湿关节炎以慢性关节滑膜炎为主要特征,伴全身多脏器功能损害,诊断依据为16岁以下儿童不明原因关节肿胀,持续6周以上者。该患儿无关节肿胀,不符合幼年类风湿关节炎的诊断标准。C选项:传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染所致的急性传染病,临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞为特征。该患儿肝脾不大,不符合传染性单核细胞增多症的临床表现。D选项(正确):川崎病临床表现为发热持续7-14天或更长,抗生素治疗无效,球结合膜充血,唇充血皲裂,舌乳头凸起、充血,呈草莓舌,急性期手足硬性水肿和掌趾红斑,恢复期指(趾)端甲下和皮肤交界处出现膜状蜕皮,皮肤表现为多形性红斑和猩红热样皮疹,肛周皮肤发红、蜕皮,颈淋巴结肿大,无化脓,可触痛。根据题干,该患儿发热时间>5天,结膜充血,唇充血皲裂,多形性皮疹,四肢末端蜕皮,颈部淋巴结肿大,符合川崎病的诊断标准。E选项:金黄色葡萄球菌败血症可有发热、皮疹、肝脾肿大,肺脓肿等,无指端蜕皮的表现,不符合题干中的临床表现。题目考察知识点分析:这道题目考察的是儿科常见疾病的识别和鉴别诊断,具体来说,主要涉及川崎病、猩红热、幼年类风湿关节炎、传染性单核细胞增多症和金黄色葡萄球菌败血症等疾病。题目考察知识点扩展:该题目还可以扩展到其他相关知识点,如各类疾病的诊断标准、病程及临床表现等,都是医学教育中重要的知识内容。
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