单选题

患者,女,48岁。近 2年月经不规律。现停经 6个月,阴道不规则流血半个月,无腹痛。既往有高血压、糖尿病病史。查体:肥胖,一般情况好,血压 150/105mmHg。子宫及双附件无明显异常。该患者最可能的诊断是

A
老年性阴道炎
B
子宫内膜息肉
C
老年性子宫内膜炎
D
子宫颈癌
E
子宫内膜癌
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答案
正确答案:E
解析
选项A:老年性阴道炎的主要表现为血性白带,阴道黏膜变薄、充血或有出血点、分泌物,超声检查宫腔内无异常发现,不表现为阴道不规则流血。所以此选项不符合题干描述。选项B:子宫内膜息肉是由于子宫局部内膜过度生长所致,70%~90%表现为经间期出血、月经过多、经期延长、或不规则出血。单发、较小的子宫内膜息肉常无症状。若息肉较大或突入颈管的息肉,易继发感染、坏死,引起恶臭的血性分泌物。但在这个患者中,已经停经,并且阴道不规则流血时间较长,不太符合子宫内膜息肉的表现。选项C:老年性子宫内膜炎表现为脓性白带,并常含少量血液,当子宫积脓时分泌物呈脓性伴臭味,还可伴有发热、腹痛。这个患者没有这些症状,所以不考虑这个选项。选项D:子宫颈癌也表现为绝经后不规则阴道流血,但宫颈有异常表现,外生型子宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物,常伴感染,质脆易出血;内生型表现为子宫颈肥大、质硬、子宫颈管膨大。这个患者没有宫颈的异常表现,所以不考虑这个选项。选项E:绝经后异常阴道流血是子宫内膜癌的最常见症状,早期患者妇科检查可无异常发现。I 型子宫内膜癌患者常伴肥胖、高血压、糖尿病等疾病。这个患者停经 6 个月后出现阴道不规则流血,子宫及双附件无明显异常,结合病史,最可能的诊断是子宫内膜癌。题目考察知识点分析:这道题目主要考察的是妇科疾病的诊断和鉴别诊断,特别是对于绝经后异常阴道流血的病因分析和判断。题目考察知识点扩展:子宫内膜癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一,主要发生在绝经后的妇女。早期可能没有明显的症状,随着病情的进展,可能出现阴道流血、下腹痛等症状。影像学检查(如超声、CT、MRI等)和活检是诊断的主要手段。治疗主要包括手术、放疗和化疗等。
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