单选题

27岁经产妇,妊娠 39周,双胎妊娠。第一儿枕先露自然分娩,第二儿间隔 8分钟臀助产娩出,历经 10分钟娩出胎盘,随后阴道流血量达 600ml,最可能的诊断是

A
副胎盘残留
B
胎盘残留
C
子宫收缩乏力
D
宫颈裂伤
E
凝血功能障碍
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答案
正确答案:C
解析
A.副胎盘残留:副胎盘残留是可能导致产后出血的原因之一,但题干中并未提及胎盘检查的结果,因此不能确定是否有副胎盘残留。B.胎盘残留:同样,胎盘残留也可能导致产后出血,但题干中未明确说明胎盘检查情况,所以不能确定。C.子宫收缩乏力:子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,特别是在多胎妊娠和经产妇中,子宫过度膨胀和肌壁损伤可能导致子宫收缩乏力,因此这是最可能的诊断。D.宫颈裂伤:虽然宫颈裂伤可能导致产后出血,但通常在胎儿娩出后立即发生,且血色鲜红。题干中的情况是在胎盘娩出后出血,因此宫颈裂伤的可能性较小。E.凝血功能障碍:如果胎儿或胎盘娩出后阴道持续流血,且血液不凝,应考虑凝血功能障碍。但题干中并未提及血液不凝的情况,因此这个选项的可能性也较小。题目考察知识点分析:产后出血是产科急症,其原因多样,包括子宫收缩乏力、胎盘残留、宫颈或阴道裂伤、凝血功能障碍等。在实际临床中,需要根据具体情况进行鉴别诊断。题目考察知识点扩展:产后出血的处理首先要确定出血原因,然后针对性治疗。例如,对于子宫收缩乏力,可以使用催宫素等药物促使子宫收缩;对于胎盘残留,需要及时清除残留的胎盘;对于宫颈或阴道裂伤,需要及时缝合止血;对于凝血功能障碍,需要给予相应的血液制品。同时,还需要进行积极的护理和监测,防止产后出血导致的休克等严重并发症。
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