单选题

患者,男,55岁。咳嗽、胸闷、气短伴有低热 2周。查体:T 37.5℃,呼吸 26次/分,口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸水常规:呈血性,WBC 1200×106/L,多核细胞56%,单核细胞44%,葡萄糖 2.4mmol/L,LDH 190U/L,ADA 15U/L,胸液/血清 CEA比值为 2。应考该患者考虑诊断为

A
化脓性胸膜炎
B
结核性胸腔积液
C
乳糜样胸腔积液
D
恶性胸腔积液
E
漏出性胸腔积液
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答案
正确答案:D
解析
A.化脓性胸膜炎:多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表现为恶寒、高热、胸痛、咳嗽和咯吐脓痰。此患者没有明显的高热和咯吐脓痰症状,故不选A。B.结核性胸腔积液:多见于青壮年,胸痛、气短,常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,胸腔积液以淋巴细胞为主,渗出性胸膜炎X线显示肋膈角变钝,有胸腔积液征。此患者没有明显的结核中毒症状,故不选B。C.乳糜样胸腔积液:呈乳状浑浊,离心后不沉淀,苏丹Ⅲ染成红色,甘油三酯含量>1.24mmol/L,胆固醇不高,脂蛋白电泳可显示乳糜微粒,多见于胸导管破裂。此患者胸水检查结果与此不符,故不选C。E.漏出性胸腔积液:外观清澈透明,无色或浅黄色,不凝固;而渗出液外观颜色深,呈透明或浑浊的草黄或棕黄色,或血性,可自行凝固。两者划分标准多根据比重(以1.018为界)、蛋白质含量(以30g/L为界)、白细胞数(以500×10/L为界),小于以上界限为漏出液,反之为渗出液。此患者胸水检查结果与此不符,故不选E。题目考察知识点分析:本题考察的是关于胸腔积液的病因鉴别诊断。患者中老年男性,出现咳嗽、胸闷、气短伴有低热,口唇发绀等症状,双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失,这些都提示存在胸水。胸水常规结果显示血性,白细胞计数1200×106/L(>500×10/L),这些结果更多地提示恶性胸水。胸液/血清CEA比值为2,提示胸腔积液为渗出液。因此,综合以上信息,应考虑诊断为恶性胸腔积液。题目考察知识点扩展:本题主要考察胸腔积液的鉴别诊断,胸腔积液的形成原因多种多样,包括恶性肿瘤、心力衰竭、肺炎、结核病、肝硬化等。在鉴别诊断时,需要结合患者的临床表现、实验室检查结果和影像学检查结果,进行全面分析。
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