执业医师考试实践技能病例分析辅导练习(32)

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例题分析执业医师考试实践技能病例分析答题要点

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　　病例摘要：

　　男性，18岁，腹痛、腹泻、呕吐，发热8小时，加重2小时。

　　患者于入院前8前小时，在餐馆吃饭后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心。自服吗叮啉等药物，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，发热。两小时前，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC 23×109/L，急收入院。

　　既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。

　　查体：T 38.5℃，P 120次/分，BP l00/70mmHg。发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐耒闻及杂音，双肺清，未闻干湿?音，腹平，肝脾未及。无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音正常。

　　辅助检查：Hb 140g/L，WBC 22.5×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规(―)，粪便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：12分钟

　　标准答案:

　　请根据以下标准给自自已打分：

　　评分要点：(总分20分)

　　一、诊断及诊断依据：8分

　　(一)诊断

　　急性阑尾炎(化脓性)。(4分)

　　(二)诊断依据

　　1.转移性右下腹痛，发热，右下腹固定压痛、反跳痛。(3分)

　　2.白细胞增高。(1分)

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.急性胃肠炎、菌痢。(3分)

　　2.尿路结石、感染。(2分)

　　三、进一步检查：4分

　　1.复查粪便常规，血常规。(2分)

　　2.B超：回盲区，阑尾形态。(2分)

　　四、治疗原则：3分

　　1.抗感染治疗。(1分)

　　2.开腹探查、阑尾切除术。(2分)

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