执业医师考试实践技能病例分析辅导练习(11)

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例题分析执业医师考试实践技能病例分析答题要点

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　　病例摘要：

　　男性，24岁，工人，高处坠地后呼吸困难20分钟.

　　患者20分钟前工作时从3米高处坠地，左侧胸先着落于地面的砖上，出现呼吸困难，被急送入院。

　　既往体健，无特殊可载查体：T36.5℃，P148次/分，R 40次/分，Bp 80/50mmHg.神清合作，痛苦状，呼吸急促，伴口唇膏紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧，左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4，5肋)局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及?音.左心界叩诊不清，心律整，心率130次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：12分钟

　　标准答案:

　　请根据以下标准给自自已打分：

　　评分要点：(总分20分)

　　一、诊断及诊断依据：8分

　　(一)诊断

　　1.张力性气胸(左侧)。(2分)

　　2.外伤性休克。(1分)

　　3.多根肋骨骨折。(1分)

　　(二)诊断依据

　　1.外伤性休克(胸外伤史，BP80/50mmHg)。(2分)

　　2.多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显)。(1分)

　　3.张力性气胸(外伤性肋骨骨折，休克，进行性呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失)。(1分)

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.闭合性气胸(多半无紫绀，休克等)。(1分)

　　2.心包压塞(无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等)。(1分)

　　3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)。(1分)

　　4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)。(1分)

　　三、进一步检查：4分

　　1.胸穿。(2分)

　　2.胸片正侧位。(1分)

　　3.EKG,持续监测血压及其它生命体征，血气分析等。(1分)

　　四、治疗原则：3分

　　1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。(1分)

　　2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。(1分)

　　3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓。(1分)

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