执业医师考试实践技能病例分析辅导练习(8)

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例题分析执业医师考试实践技能病例分析答题要点

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　　病例摘要：

　　男性，18岁，咽部疼痛不适3周，浮肿，尿少1周。

　　3周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。近1周双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200―500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白(+++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫西林”症状无好转来诊.发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。

　　既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。

　　查体：T36.8℃，P75次/分，R18次/分，Bp160/98mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。

　　化验：Hb140g/L，WBC6.7×109/L，plt210×109/L，尿蛋白(+++)，定量3g/24小时，尿WBC：0―1/H p，RBC：20―30/Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN8.5mmol/L，Scr140μmol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L，ASO:8001U/L，乙肝两对半(-)

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：12分钟

　　标准答案：

　　请根据一下标准给自己打分：

　　评分要点：(总分20分)

　　一、诊断及诊断依据：8分

　　(一)诊断：急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。4分

　　(二)诊断依据

　　1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg)。(1.5分)

　　2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20-30/Hp)，化验血有氮质血质，C2低。(1.5分)

　　3.链球菌感染史和ASO高。(1分)

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。(1分)

　　2.膜增殖肾小球肾炎。(1分)

　　3.IgA肾病。(1分)

　　4.急时性肾小球肾炎。(1分)

　　5.全身系统性疾病肾脏脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。(1分)

　　三、进一步检查：4分

　　1.腹部及双肾B超。(2分)

　　2.必要时肾活检。(1分)

　　3.ANA谱。(1分)

　　四、治疗原则：3分

　　1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。(1分)

　　2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。(1分)

　　3.中医药治疗：若进展发生急性肾衰时可透析治疗。(1分)

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