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2015年临床助理医师考试专项练习题，环球网校医学考试网搜集整理相关考试资料供考生们参考，希望对大家备考有帮助。
A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案
1.男，25岁，半年来苍白无力。血红蛋白70g/L，白细胞、血小板正常，血清铁300pg/L，骨髓铁阴性。诊断缺铁性贫血。经口服铁剂治疗3周后无效。其原因除哪一项外。余均有可能
A.诊断不正确
B.未按医嘱服药
C.胃肠吸收障碍
D.出血未止
E.存在干扰铁利用的因素
正确答案:A
2.男，26岁，发热、出血1周，胸骨压痛(+)，Hb65g/L，WBC15×10/L，PLT85×10/L，骨穿示增生明显活跃。原始细胞占40%，治疗错误的是
A.小剂量化疗
B.联合化疗
C.完全缓解后需巩固化疗
D.复查血象、骨髓象
E.每疗程结束后休息2～3周
正确答案:A
3.女，26岁，头晕一年，吞咽困难半年，舌乳头萎缩。血红蛋白50g/L，血小板130×10/L。白细胞5.0×10/L，中性70%，淋巴30%，应考虑什么病
A.食管癌并发贫血
B.巨幼细胞性贫血
C.缺铁性贫血
D.铁幼粒细胞性贫血
E.以上都不是
正确答案:C
4.女，19岁，再障病1年，Hb60g/L，WBC3×10/L，血小板40×10/L，治疗该患的贫血，首选
A.铁剂
B.叶酸
C.丙酸睾丸酮
D.可的松或脾切除
E.氯化钴和一叶秋碱
正确答案:C
5.男，19岁，头晕、乏力3个月，Hb58g/L,WBC3.8×10/L，PLT50×10/L。胸骨穿刺有核细胞增生活跃，各系细胞形态正常。需再做哪项检查
A.髂骨穿刺
B.脊髓穿刺
C.复查血常规
D.骨髓染色
E.红细胞铁染色
正确答案:A
6.男，28岁。脾大2年。间有黄疸.近1周再次出现黄疸。肝在右肋缘下触及，脾大左肋下5cm。Hb70g/L，网织红细胞21%，球形红细胞30%。WBC15×10/L。血小板。100×10/L，红细胞脆性增高，Coomtb's试验(-)，最有效的治疗
A.脾切除
B.糖皮质激素
C.骨髓移植
D.反复输血
E.抗感染
正确答案:A
7.一出血患者，出血时间2分。凝血时间19分，PT12秒，APTT58秒加正常血清后APTT34秒，加正常吸附血浆APTT40秒。最大可能诊断是
A.血友病甲
B.血友病乙
C.因子Ⅺ缺乏症
D.弥散性血管内凝血(DIC)
E.凝血酶原缺乏症
正确答案:C
8.女，32岁，曾因溃疡病在5年前行手术治疗，近2个月痔疮出血，头晕，心悸，RBC3.0×10/L，Hb75g/L，WBC5×10 /L，血小板150×10/L，网织红细胞0.7%。骨髓增生活跃，红系占25.5%.中幼红增多明显，胞浆蓝而少。血清铁7.0μmol/L。此病例可能是
A.缺铁性贫血
B.巨幼红细胞性贫血
C.再生障碍性贫血
D.溶血性贫血
E.急性失血性贫血
正确答案:A
9.女，24岁，贫血一年，Hb80g/L，RBC3.0×10/L，网织红细胞2.7%，白细胞、血小板正常，经用铁剂治疗7天后，血红蛋白未上升，网织红细胞4.3%，最可靠的诊断是
A.巨幼细胞贫血
B.缺铁性贫血
C.铁粒幼细胞性贫血
D.溶血性贫血
E.以上都不是
正确答案:B
10.女性，29岁，贫血病史一年，浅表淋巴结不肿大，肝脾未触及，血象呈现全血细胞减少，若诊断再障，哪项检查意义最大
A.网织红细胞减少
B.骨髓增生低下，造血细胞减少
C.骨髓非造血细胞增多，NAP增加
D.铁粒幼细胞消失
E.巨核细胞增多
正确答案:B
11.贫血病人，血红蛋白50g/L，血细胞比容20%，白细胞4.8×10/L，网织红细胞2%，红细胞平均体积66fl，MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度)24%，血小板120×10/L，最可能诊断是
A.甲状腺功能减退所致贫血
B.再生障碍性贫血
C.溶血性贫血
D.缺铁性贫血
E.巨幼红细胞性贫血
正确答案:D
12.骨髓中不出现幼红细胞的疾病
A.溶贫
B.急性失血后贫血
C.骨髓纤维化
D.低增生性白血病
E.再障
正确答案:E
13.女，28岁，牙龈出血，乏力。头昏3个月。贫血外观，浅表淋巴结及肝脾不大，全血细胞减少，骨髓增生低下，巨核细胞未见，淋巴细胞相对增多，治疗中错误的是
A.异体骨髓移植最有效
B.雄激素可损害肝功能
C.避免使用皮质激素
D.脾切除对部分病人可能有效
E.反复输血可致铁负荷过量
正确答案:C
14.贫血病人，化验为小细胞正色素性贫血。伴有慢性下肢溃疡，血清铁700μg/L.总铁结合力1900μg/L，骨髓外铁为(++)，诊断为
A.缺铁性贫血
B.营养性巨幼红细胞性贫血
C.失血性贫血
D.铁粒幼细胞性贫血
E.慢性感染性贫血
正确答案:E
15.女性，26岁，头昏乏力3个月，偶有牙龈出血。体查：贫血貌，浅表淋巴结及肝脾不大，骨髓增生低下，巨核细胞未见，淋巴细胞相多有增多，下列哪些治疗是错误的
A.异基因骨髓移植最有效
B.避免使用皮质激素
C.雄激素可损害肝功能
D.脾切除对部分患者可以有效
E.反复输血可致铁负荷过重
正确答案:B
16.女，20岁。病史10天。发热、贫血、出血，肝脾轻度肿大，颈部淋巴结肿大。伴关节痛，血红蛋白60g/L。白细胞35×10/L，血小板80×10/L，首先考虑
A.风湿热
B.病毒感染
C.急性白血病
D.淋巴瘤
E.系统性红斑狼疮
正确答案:C
17.女性，30岁，慢粒病史1年，近一周高热脾大平脐，血红蛋白50g/L，白细胞20×10/L，分类原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×10/L，诊断慢粒白血病
A.急性变
B.合并感染
C.合并类白血病反应
D.合并骨髓纤维
E.慢性期
正确答案:A
18.男，35岁。胃区常隐痛3年，与饮食有关。间有黑便。检查：血红蛋白75g/L，红细胞3.1×10/L，白细胞5.9×10/L。血小板130×10/L，患者贫血最大可能是以下哪种
A.营养不良性贫血
B.缺铁性贫血
C.慢性肝病贫血
D.巨幼红细胞性贫血
E.溶血性贫血
正确答案:B
19.男，30岁，发热、出血、贫血、齿龈增生。全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞占85%，过氧化物酶(±)，非特异性酯酶(+++)。诊断为
A.急淋白血病L型
B.急粒白血病M型
C.急粒白血病M型
D.急粒白血病M型
E.急粒白血病M型
正确答案:C
20.男性，病史2周，贫血伴周身出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨压痛(+)，肝脏轻度肿大，外周血白细胞25×10/L，可见幼稚细胞，血小板5×10/L，血红蛋白40g/L，该患者最可能诊断
A.败血症
B.再生障碍性贫血
C.过敏性紫癜
D.急性白血病
E.恶性淋巴瘤
正确答案:D
21.女，30岁，慢粒病史1年，近1周高热，脾大平脐，血红蛋白5g/dl。白细胞20×10/L，分类原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×10/L，诊断为
A.慢粒白血病争急性变
B.慢粒白血病合并感染
C.慢粒白血病合并类白血病反应
D.慢粒白血病合并骨髓纤维化
E.慢粒白血病慢性期
正确答案:A
22.男，16岁，出血、贫血、发热。肝、脾肿大，全血细胞减少，骨髓象原始细胞占90%，过氧化物酶(-)，非特异性脂酶(-)，诊断为
A.急淋白血病
B.慢粒白血病
C.急粒白血病
D.慢淋白血病
E.淋巴瘤
正确答案:A
23.女，20岁，2年前因患"牛皮癣"应用药物治疗后缓解，近一周出现发热、周身皮肤出血点，血红蛋白50g/L，白细胞40×10/L，骨髓原始细胞增多，可见胞浆内粗大颗粒的幼稚细胞占多数。亦见Auer小体,诊断为
A.急粒白血病M型
B.急粒白血病M型
C.急粒白血病M型
D.急粒白血病M型
E.急淋白血病L3型
正确答案:B
24.一出血患者，PT(一期法)20秒，加正常血浆为12秒，凝血酶时间正常，最大可能诊断是
A.纤维蛋白原缺乏症
B.第Ⅴ因子缺乏症
C.凝血酶原缺乏症
D.第Ⅷ因子缺乏
E.第X因子缺乏
正确答案:B
25.女性，32岁，月经增多伴发热2周，Hb50g/L，WBC1.2×10/L，PLT30×10/L，骨髓象成熟红细胞与有核细胞比例100：1，该病最可能的诊断是
A.急性白血病早期
B.急性再障
C.急性ITP伴缺铁性贫血
D.类白血病反应
E.粒细胞缺乏症早期
正确答案:B
26.男性，28岁，头晕乏力一年半，皮肤散在出血点，血象Hb6g/L，RBC2×10/L，WBCl.8×10/L，PLT30×10/L，白细胞分类淋巴细胞80%，中性粒细胞20%，肝脾无肿大，骨髓增生低下，最可能的诊断是
A.骨髓纤维化
B.慢性再障
C.急性再障
D.脾功能亢进
E.白血病
正确答案:B 解题思路：该患者全血细胞减少，有贫血、出血症状，外周血淋巴细胞比例增高，骨髓增生低下，最可能的诊断是再障，其病程一年半，进展缓慢，症状相对较轻，为慢性再障。急性再障起病急，进展快，贫血、出血、感染的症状重，常危及生命。骨髓纤维化，脾功能亢进也可致全血细胞减少，但临床多伴脾肿大。低增生性白血病早期肝、脾、淋巴结不肿大，全血细胞减少，易与再障混淆，但骨髓原始细胞比例增高。
27.男，20岁，病史2周，发热出血倾向。骨髓象原始细胞>80%，过氧化物酶++)，Auer小体(+)，最可能诊断为
A.急淋白血病
B.急粒白血病
C.急性单核细胞性白血病
D.红白血病
E.慢粒白血病急性变
正确答案:B
28.患者20岁，诊断为急性粒细胞性白血病M型。治疗可选用
A.DA方案
B.VP方案
C.VDP方案
D.小剂量Ara-C
E.马利兰或羟基脲I
正确答案:A
29.女，45岁，肝炎后肝硬化，脾亢，切脾前Hb198g/L，WBC3.5×10/LPLT95×10/L，骨髓三系明显增生，血浆凝血酶原时间30秒(对照13秒)，AP下38秒(对照32秒)。纤维蛋白原2.8g/L预防手术中出血应选用
A.纤维蛋白原
B.浓缩血小板
C.冷冻血浆
D.浓缩红细胞
E.凝血酶原复合物浓缩剂
正确答案:E
30.女，24岁，贫血1年，血红蛋白80g/L.。红细胞3.0×10/L，网织红细胞0.7%。白细胞、血小板正常。经用铁剂治疗7天后，血红蛋白不增，网织红细胞4.3%。最可能的诊断是
A.营养性巨幼红细胞性贫血
B.缺铁性贫血
C.铁粒幼细胞性贫血
D.溶血性贫血
E.以上都不是
正确答案:B
31.全血细胞减少，骨髓增生低下.造血细胞减少，这样的血象、骨髓象不见于
A.溶贫
B.低增生性白血病
C.再障
D.PNH
E.骨髓纤维化
正确答案:B
32.男，10岁，体重30kg，诊断为过敏性紫癜，应用泼尼松30mg/d治疗6个另，治、疗效果不佳，以下哪种处理是不适当的
A.硫唑嘌呤
B.环孢素
C.环磷酰胺
D.长春新碱
E.加大激素用量
正确答案:E 解题思路：免疫抑制剂治疗的适应证包括糖皮质激素治疗或脾切除疗效不佳者、有使用糖皮质激素或脾切除的禁忌证、与激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。本例患者已应用足量糖皮质激素6月疗效不佳，如再增加剂量，不但不能提高疗效，反而增加毒副作用，可试用长春新碱、环磷酰胺等免疫抑制剂。
33.男，19岁，2日来出现皮肤紫癜以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节痛及腹痛，应诊断为
A.I血小板减少性紫癜
B.过敏性紫癜
C.急性白血病
D.急性关节炎
E.急腹症
正确答案:B
34.一贫血女患者，34岁，妊娠6个月，既往月经过多，查血红蛋白75g/L，红细胞3.3×10/L，网织红细胞2%，血清铁460μg/L，总铁结合力4600μg/L，血清总胆红素2.0μmol/L，最大可能诊断
A.失血性贫血
B.妊娠期巨幼红细胞贫血
C.缺铁性贫血
D.溶血性贫血
E.铁幼粒细胞性贫血
正确答案:C
35.女，29岁，贫血、出血、感染，全血细胞减少，外周血未见幼稚细胞，为鉴别非白血性白血病与再生障碍性贫血，应检查
A.肝、脾、淋巴结有否肿大
B.网织红细胞多少
C.骨髓增生程度及原始细胞多少
D.皮肤、粘膜有无浸润
E.巨核细胞多少
正确答案:C
36.女性，26岁，头晕一年，伴月经增多，间断出现吞咽困难半年，舌乳头萎缩，Hb50g/L，PLT130×10/L，WBC5.0×10/L，白细胞分类：淋巴细胞30%，中性粒细胞70%,首先考虑的诊断是
A.食管疝并发贫血
B.巨幼细胞贫血
C.缺铁性贫血
D.铁粒幼细胞性贫血
E.以上都不是
正确答案:C
37.农民。30岁，头昏乏力，粪中钩虫卵(+++)，血红蛋白60g/L，治疗应是
A.驱钩虫
B.驱钩虫+口服铁剂
C.驱钩虫+注射右旋糖酐铁
D.输血+注射右旋糖酐铁
E.口服叶酸或注射维生素B
正确答案:B
38.男，28岁，贫血3年，伴有下肢慢性溃疡，化验为正细胞性贫血，血清铁460μg/L，总铁结合力2000μg/L，骨髓贮存铁(++)，应诊断为
A.再生障碍性贫血
B.慢性感染性贫血
C.营养性巨幼红细胞性贫血
D.缺铁性贫血
E.铁幼粒细胞性贫血
正确答案:B
39.女性，18岁，一年来逐渐面色苍白，无力。检查，血红蛋白50g/L，白细胞5.0×10/L，血清铁400μg/L，最可能的诊断是
A.感染性贫血
B.巨幼红细胞性贫血
C.缺铁性贫血
D.再生障碍性贫血
E.溶血性贫血
正确答案:C
40.一出血患者。凝血酶时间延长，加甲苯胺蓝可以纠正，纤维蛋白原定量300mg/dl可诊断为
A.肝素血症
B.纤维蛋白原减少症
C.凝血酶原减少症
D.第Ⅷ因子缺乏症
E.第Ⅶ因子缺乏症
正确答案:A
41.男，17岁，3日来出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节痛及腹痛，化验血红蛋白120g/L，白细胞5.6×10/L，血小板150×10/L，BT正常，应诊断为
A.血小板减少性紫癜
B.过敏性紫癜
C.急性白血病
D.急性关节炎
E.急腹症
正确答案:B
42.女，24岁，发热，皮肤淤斑5天，贫血面容。胸骨压痛阳性，肝肋下3cm。脾肋下3cm。Hb68g/L，WBC48×10/L。PLT19×10/L，骨髓原始细胞90%，过氧化物酶阴性。PAS反应粗颗状阳性，非特异性酯酶阴性。血清溶菌酶降低，诊断是
A.急性粒细咆白血病
B.急性早幼粒细胞白血病
C.急性淋巴细胞白血病
D.急性单核细胞白血病
E.急性红白血病
正确答案:C
43.男，25岁，急粒白血病M型经DA方案治疗后部分缓解。近日自觉左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁压痛(+)，直腿抬高试验(+)，应如何治疗
A.腰穿脑脊液检查，鞘内注射MTX
B.骨科治疗
C.大剂量化疗药
D.放疗
E.细胞因子，如IL-2或IFN
正确答案:A
44.男性，17岁，发热，咽痛，皮肤紫癜、齿龈肿胀1个月，皮肤散在紫癜。体检：胸骨压痛明显，右下肢皮肤可扪及3cm×3cm大小肿块，质硬。红细胞.2.0×10/L，血红蛋白60g/L，白细胞42.0×10/L，血小板20×10/L。骨髓检查;增生极度活跃，原始细胞占56%，部分原始细胞胞浆中可见Auer小体，原始细胞过氧化酶染色弱阳性，PAS染色胞浆淡红色，胞浆边缘有细小的阳性颗粒。醋酸萘酚酯酶染色阳性，能被氟化钠抑制。诊断应是
A.急性粒细胞白血病
B.急性早幼粒细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.急性红白血病
E.急性淋巴细胞白血病
正确答案:C 解题思路：依据POX、PAS和醋酸萘酚酯酶染色的弱阳性特点，可初步断定为粒-单细胞系。醋酸萘酚酯酶染色及NaF抑制进一步确定为单核细胞系，骨髓检查以原始细胞为主，即可诊断为急性单核细胞白血病。
45.慢性骨髓炎患者，发现贫血，红细胞为正常细胞型，血清铁450μg/L，总铁结合力2000μg/L，骨髓细胞外铁(++)，其贫血症诊断为
A.缺铁性贫血
B.营养性巨幼红细胞性贫血
C.慢性感染性贫血
D.失血性贫血
E.铁粒幼红细胞性贫血
正确答案:C
46.女，30岁，有月经过多史一年，Hb80g/L，WBC8.0×10/L，PLT180×10/L，网织红细胞0.015，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大，下列哪项对明确诊断没有意义
A.血清铁测定
B.总铁结合力测定
C.血清铁蛋白测定
D.骨髓铁染色检查
E.51铬红细胞半寿命期测定
正确答案:E
47.贫血患者Hb50g/L，WBC4.8×10/L，PLT120×10/L，网织红细胞2%，红细胞比积20%，红细胞平均体积76fl，平均血红蛋白浓度(MCHC)0.24，最可能的诊断是
A.甲状腺功能减退所致贫血
B.再生障碍性贫血
C.溶血性贫血
D.缺铁性贫血
E.巨幼细胞贫血
正确答案:D
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