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A2型题
1、女，23岁，宫颈分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌。本例首选的有效药物是
A.青霉素
B.红霉素
C.多西环素
D.阿莫西林
E.头孢曲松
【正确答案】：E
2、男性，34岁.上腹灼痛3个月，柏油样便2日。为了确诊。首选检查是
A.X线钡餐透视
B.大便隐血试验
C.血常规
D.胃镜
E.B超
【正确答案】：D
【答案解析】：根据题干，该患者有上腹灼痛和血便，可考虑为上消化道出血，临床上对于消化道出血首选检查为胃镜，在出血时行胃镜检查的同时还可以止血，故选D。
过关点睛：内镜检查是消化道出血诊断最准确的方法。
3、女，24岁。两年来无原因地认为同事指桑骂槐地议论她.街上行人的举动及电视内容都针对她。为之心情烦躁，不敢上班。该患者的精神症状最可能是
A.影响妄想
B.情感脆弱
C.被害妄想
D.关系妄想
E.焦虑
【正确答案】：D
【答案解析】：关系妄想是患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系，别人的谈话、媒体的文章是针对他的，别的人咳嗽、吐痰是表示轻视他等。关系妄想的内容多数对患者不利，常发生于被害妄想之前或与之同时发生，多见于精神分裂症。故选D。
4、男性。40岁，反复上腹疼痛5年余，常放射至后背、两胁部，平卧时加重，弯腰可减轻，查体：上腹部轻压痛，X线腹部摄片左上腹部钙化。可能的诊断为
A.慢性肝炎
B.慢性胆囊炎
C.慢性胰腺炎
D.慢性十二指肠球炎
E.慢性胃炎
【正确答案】：C
【答案解析】：慢性胰腺炎是指由于各种不同原因所致的胰腺局部、节段性或弥散性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和功能不可逆的损害，临床表现为腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻及糖尿病，腹痛的特点是膝屈曲可缓解，平卧或进食加重，故选C。
过关点睛：临床表现为腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻及糖尿病应考虑有慢性胰腺炎。
5、中年.男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾。检体见右肩下沉。右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起。并有压痛，其可能的诊断是
A.肩关节脱位
B.锁骨骨折
C.肱骨外科颈骨折
D.肩胛骨骨折
E.肱骨解剖颈骨折
【正确答案】：B
【答案解析】：患者主要体征为右肩下沉，右上肢功能障碍，胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，根据其骨折部位为胸骨柄至右肩峰连线中点部位，可以诊断为锁骨骨折，进一步明确诊断可以行右肩部正位X线片检查。肩关节脱位时可以出现Dugas征阳性，即患侧肘部紧贴胸部时，手掌搭不到健侧肩部;手掌搭在健侧肩部时，肘部无法紧贴胸部。C、D、E选项不出现胸骨柄至右肩峰连线中点隆起的临床表现。故选8。
过关点睛：锁骨骨折可以出现胸骨柄至肩峰间的畸形表现。
6、女性。36岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄10余年。心房颤动3年。近1年出现活动后气短、喘憋，坚持口服地高辛0.25mg/d，今晨突然出现意识不清。左侧肢体活动障碍，最大的可能是
A.阿一斯综合征
B.脑动脉血栓栓塞
C.脑血栓形成
D.急性肺动脉栓塞
E.脑出血
【正确答案】：B
【答案解析】：风湿性心脏病，表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期别表现为心悸、气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。二尖瓣狭窄患者在病程中发生血栓栓塞，其中80%有心房颤动。栓塞可发生在脑血管、冠状动脉和肾动脉，部分患者可反复发生，或为多发生性栓塞。该患者出现意识不清、肢体活动障碍，最可能的诊断为脑血栓栓塞，故选B
7、男性。62岁。慢性咳嗽10年。近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血， X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为
A.纤维支气管镜检查
B.痰细菌培养
C.结核菌素试验
D.肺功能测定
E.血清癌胚抗原测定
【正确答案】：A
【答案解析】：根据题干，患者最可能诊断为原发性支气管肺癌。纤维支气管镜检查可获取组织供组织学检查，阳性率较高，故A正确;痰细菌培养的阳性率低于纤维支气管镜检查，故不选B;结核菌素试验对肺癌的诊断没有意义，故不选C;血清癌胚抗原测定对肺癌诊断有一定帮助，但缺乏特异性，不选E。故选 A。
8、老年患者。前臂外伤25小时余来诊。查：体温37.9℃，前臂畸形，反常活动，创口流血，腕手活动自如。应考虑
A.桡神经损伤
B.尺神经损伤
C.开放性骨折
D.正中神经损伤
E.前臂肌腱损伤
【正确答案】：C
【答案解析】：开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨折与外界相通。此患者前臂畸形，有反常活动，可以诊断为骨折。腕手活动自如不能支持神经或肌腱损伤的诊断，创口流血符合开放性骨折的诊断。故选C。过关点睛：开放性骨折部位皮肤或黏膜的完整性遭到破坏，即骨折端与外界相通。
9、男性，28岁吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血l周来院门诊。查体：T 37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是
A.原发型肺结核
B.血行播散型肺结核
C.浸润型肺结核
D.支气管肺癌
E.慢性纤维空洞型肺结核
【正确答案】：C
【答案解析】：浸润型肺结核患者常表现为午后低热、咳嗽、痰中带血，查体可表现为淋巴结肿大，上肺可闻及支气管肺泡音，胸片有特异性改变，表现为云雾状阴影，故选C。
过关点睛：浸润型肺结核胸片表现右上肺云雾状阴影。
10、女，38岁。四肢无力，双下肢水肿及皮疹2个月，查尿蛋白(++)，红细胞(++)。ANA(+)。有光过敏。最大的可能诊断是
A.多发性肌炎
B.慢性肾小球肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.系统性红斑狼疮
E.过敏性紫癜
【正确答案】：D
【答案解析】：系统性红斑狼疮的临床表现有全身症状，约90%患者出现发热，尤以低、中度热为常见，80%患者出现皮疹，以颊部蝶形红斑最具特征性;关节痛是常见症状之一;几乎所有患者的肾组织有病理变化，可表现为蛋白尿、血尿、肾性高血压等;ANA是筛选结缔组织病的主要试验，见于几乎所有的 SLE患者。故选D。
过关点睛：系统性红斑狼疮牵涉多个系统，病情多样化，颊部蝶形红斑最具特征性。
11、女性，30岁。2天来进行性双下肢瘫痪。大小便障碍，体温正常。胸4水平以下深、浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常。白细胞80×106/L(80个/mm3)。淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高。最可能的诊断为
A.脊髓出血
B.急性脊髓炎
C.脊髓肿瘤
D.多发性硬化
E.急性硬膜外脓肿
【正确答案】：B
【答案解析】：患者有进行性双下肢瘫痪，感觉缺失，膀胱、直肠括约肌功能障碍，并且起病急。脑脊液淋巴细胞和蛋白质轻度升高。根据其临床表现可以判断为急性脊髓炎，故选B。脊髓出血，无论硬膜下还是硬膜外均可突然出现剧烈的背痛、截瘫、括约肌功能障碍，但患者无背痛，且脑脊液压力正常，A不正确。肿瘤压迫急性期多出现脊髓休克，病变平面以下迟缓性瘫痪。慢性早期出现神经根痛，之后部分受压，脊髓半切综合征，完全受压，脊髓出现横贯损害，故C不正确。多发性硬化的临床表现中肢体无力，以不对称瘫痪最常见，故D不正确。有脓肿则白细胞会有升高表现，E不正确。
过关点睛：进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常，有病损平面以下深、浅感觉丧失和截瘫，而脑脊液检查压力正常。白细胞80×106/L(80个/mm3)，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，是典型的急性脊髓炎。
12、男.26岁。上肢血压180～200/100～110mmHg，下肢血压l40/80mmHg，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿17-酮、17-羟类固酵正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于
A.皮质醇增多症
B.主动脉缩窄
C.嗜铬细胞瘤
D.原发性醛固酮增多症
E.单侧肾动脉狭窄
【正确答案】：B
【答案解析】：根据患者的年龄、体征与实验室检查，考虑为主动脉缩窄引起的高血压。皮质醇增多症和原发性醛固酮增多症的尿17-酮、17-羟类固醇有增高，嗜铬细胞瘤的尿苦杏仁酸会有显著增高，单侧肾动脉狭窄在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。故选B。
过关点睛：皮质醇增多症17-羟类固醇会增高，嗜铬细胞瘤尿儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸会增高，原发性醛固酮增多症17-酮会增高，单侧肾动脉狭窄在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。
13、女性，50岁，对称性多关节肿痛伴晨僵1年余。血RF1:40(+)，ESR l00mm/h，本患者目前暂不考虑的治疗措施是 .
A.非甾体抗炎药
B.甲氨蝶呤
C.环磷酰胺
D.泼尼松
E.关节手术
【正确答案】：E
【答案解析】：类风湿关节炎的外科手术治疗包括关节置换和滑膜切除术，前者适用于较晚期有畸形并失去功能的关节，本患者还没达到手术程度，故选E。
过关点睛：类风湿关节炎早期首选药物控制。
14、男，30岁，肝区钝痛、低热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下2cm。质硬。HBsAg(+).ALT 60U。A/G 3.1/3.0，AFP先后检测两次，结果分别为200ng/ml和400ng/ml诊断首先应考虑
A.慢性活动性肝炎
B.肝炎后肝硬化
C.血吸虫病性肝纤维化
D.酒精性肝硬化
E.肝炎后肝硬化合并原发性肝癌
【正确答案】：E
【答案解析】：根据题中患者的病史、临床症状、体征和实验室检查，尤其是AFP呈现升高趋势，诊断首先应考虑肝炎后肝硬化合并原发性肝癌，故选E。
15、4岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕，患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。检查：肘关节略屈曲。桡骨头外有压痛。其可能的诊断是
A.左肘关节脱位
B.左肱骨髁上骨折
C.左肱骨内髁撕脱骨折
D.左肱骨外髁撕脱骨折
E.左桡骨头半脱位
【正确答案】：E
【答案解析】：由于小儿其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向前端滑移;恢复原位时. 环状韧带的上半部不及时退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。常见于5岁以下小儿，有上肢被牵拉病史。小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。检查所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。X线检查阴性。故选E。
16、男，18岁。右示指甲沟炎加剧一周，发热。指头剧烈肿胀、跳痛。最恰当的处置是
A.热盐水浸泡，每次30分钟
B.全身应用抗生素
C.患指局部注射抗生素
D.患指侧面纵行切开
E.患指头做鱼口状切开
【正确答案】：D
【答案解析】：甲沟炎已化脓时，除了用抗菌药，应行手术处理。单侧皮下脓肿可在甲沟旁作纵行切开引流;双侧皮下脓肿则需双侧引流。此患者甲沟炎加剧一周，发热，指头剧烈肿胀、跳痛，说明已化脓，应患指侧面纵行切开。故选D。
17、男。54岁。幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈。常咳脓痰伴咯血。近2周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰。伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌。痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。感染的病原体最可能是
A.需氧革兰阴性杆菌
B.革兰阳性菌
C.厌氧菌
D.需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌
E.革兰阴性杆菌+真菌
【正确答案】：D
【答案解析】：根据患者的病史、临床症状与体征及实验室检查基本可以诊断为肺脓肿，以痰培养为准，则有需氧革兰阴性杆菌生长，而肺脓肿90%以上合并厌氧菌感染，所以最可能的病原菌是需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌。故选D。
18、男性，40岁，陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年。体检：BP 150/95mmHg，心率90次/分，降压治疗宜首选
A.α受体阻断剂
B.β受体阻断剂
C.利尿剂
D.二氢吡啶类钙通道阻滞剂
E.神经节阻断剂
【正确答案】：B
【答案解析】：高血压合并稳定型心绞痛的降压治疗，应选择β受体阻断剂和长效钙拮抗剂;发生过心肌梗死者，应选择ACEl和β受体阻断剂，预防心室重构。尽可能选用长效制剂，减少血压波动，控制24小时血压，尤其是清晨血压。故选B。
过关点睛：高血压患者有陈旧心肌梗死病史，可选择ACEl和β受体阻断剂，选项中没有ACEl，故选β受体阻断剂。
19、男性，25岁。腰背痛，并向臀部放射。检查见腰背僵硬。神经系统无异常， X线片显示脊柱呈“竹节"样改变，骶髂关节间隙变窄。实验室检查：血红蛋白减低、血沉快，HLA-B27阳性。其诊断是
A.风湿性关节炎
B.类风湿关节炎
C.脊柱结核
D.强直性脊柱炎
E.腰椎间盘突出症
【正确答案】：D
【答案解析】：强制性脊柱炎主要表现为双侧骶髂关节及下腰部疼痛，向臀部和大腿放射;实验室检查HLA-B27阳性，急性期白细胞增多，有时继发贫血，血沉加速;X线检查典型表现为“竹节样”脊柱。该患者考虑为强直性脊柱炎，故选D。
20、一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是
A.血白细胞总数和分类检查
B.颅脑CT扫描
C.反复测量体温
D.抽血作细菌培养
E.腰椎穿刺查脑脊液
【正确答案】：E
【答案解析】：急性起病、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐及脑膜刺激征，脑脊液以中性粒细胞增多为主的炎性变化，即可考虑化脓性脑膜炎，特别是脑脊液检查还有助于确定致病菌种并针对性选择抗生素。而诊断蛛网膜下腔出血，CT是首选，但在出血量少或距起病时间较长时，则无阳性发现，而脑脊液呈均匀一致的血性。故选E。
过关点睛：鉴定蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，应选择腰椎穿刺作脑脊液检查。
21、女性。32岁，阵发性上腹痛2年.夜间加重。疼痛有季节性。冬季明显。有反酸。为进一步确诊，首选的检查方法是
A.X线钡餐检查
B.CT检查
C.胃液细胞学检查
D.胃液分析
E.B超
【正确答案】：A
【答案解析】：根据题干该患者有反复上腹痛史，且呈现饥饿痛，并有周期性，以冬季明显，故首选考虑为十二指肠溃疡。为进一步确诊，首选的方法为X线钡餐检查，若X线钡餐检查示十二指肠球部变形，可确诊为十二指肠溃疡，故选A。
22、男性，48岁，反复咳嗽、咳脓痰l0余年，近2天来出现咯血。每日约250ml，查体：右下肺可闻及中小水泡音。可见杵状指。患者最可能出现的情况是
A.支气管动脉破裂
B.支气管静脉破裂
C.肺毛细血管炎
D.肺动脉分支破裂
E.肺静脉分支破裂
【正确答案】：A
【答案解析】：支气管扩张部位的小肺动脉常有血栓形成，以致病变区域部分血液由支气管动脉供应，该处肺动脉和支气管动脉分支常有扩张、扭曲和吻合支增多，在管壁黏膜下形成小血管瘤，极易受损、破裂而成为支气管扩张咯血的病理基础。
23、男，40岁，因大量蛋白尿，高度水肿，诊断肾病综合征入院。肾穿活检病理为：“微小病变型"。即予泼尼松60mg/d口服，症状有所控制。治疗3周后。又出现大量蛋白尿，双下肢水肿加重。肾功能减退。此时首先应考虑
A.感染
B.肾静脉血栓形成
C.加用细胞毒药物
D.糖皮质激素冲击
E.急性肾衰竭
【正确答案】：B
【答案解析】：选B。
肾病综合症时血液呈高凝状态，易形成深静脉血栓。
肾静脉血栓形成(RVT)是指肾静脉主干及其分支血液凝固、血栓形成，引起肾静脉部分或全部阻塞。血栓可发生在单侧或双侧、急性或慢性起病.约20%-50%肾病综合征患者(尤其是膜性肾病患者)并发RVT最常见。
急性 RVT 的典型临床表现如下：①患侧腰胁痛或腹痛;②尿异常，出现血尿 ( 镜下或肉眼血尿 ) 及蛋白尿(原有蛋白尿增多);③肾功能异常，双侧肾静脉主干大血栓可致急性肾衰竭;④病肾增大(影像学检查证实)。慢性RVT有时还可引起肾小管功能异常，呈现肾性糖尿等
24、男性，38岁，1个月来乏力、食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞260 × 109/L，血小板210 × 109/L，白细胞分类：中性粒细胞及晚幼粒细胞为主。中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低。首选治疗
A.羟基脲
B.第三代头孢菌素
C.脾切除
D.DA方案
E.保肝治疗
【正确答案】：A
【答案解析】：CML分为慢性期、加速期和急变期。慢性期表现为乏力、低热、脾大。如出现高热、关节痛、出血、髓外浸润表现，常提示进入加速期。急变期患者出现急性白血病的临床及血液等表现。实验室检查可见中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或呈阴性反应，骨髓象以粒系增生为主，以中性中幼和晚幼及杆状核细胞增生明显。故根据题干诊断为CML，首选的化疗药物是羟基脲，故选A。
过关点睛：CML时中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或呈阴性反应，Ph染色体多阳性，首选羟基脲治疗。
25、男，36岁，反复腹泻1年，间有脓血便，粪培养阴性。多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是
A.腹部平片
B.X线胃肠钡餐检查
C.钡剂灌肠造影
D.结肠镜检查
E.腹部CT
【正确答案】：D
【答案解析】：根据题中患者的病史、临床表现与实验室检查考虑溃疡性结肠炎的诊断可能性大。结肠镜检是本病诊断与鉴别诊断的最重要的手段之一。故选D。
26、男性，16岁。因水肿、大量蛋白尿行肾穿刺活检确诊为“微小病变肾病”，给予泼尼松45mg/d(1mg/(kg?d))，6周后尿蛋白由4g/24h降至2.4g/24h，水肿有所减轻。此时应采取的治疗措施是
A.将激素加量至60mg，每天1次
B.加用ACE抑制药类
C.加用环孢素
D.加用环磷酰胺
E.继续维持现治疗方案
【正确答案】：E
【答案解析】：微小病变型肾病是肾病综合征中最为多见的，约占儿童原发性肾病综合征80%左右，成人原发性肾病综合征25%左右，此型肾病综合征30%～40%可能在发病后数月内自发缓解，90%激素治疗有效。激素疗法常用泼尼松，根据起始足量的原则，应用激素8～12周，然后长期维持，缓慢减药。本例用药后症状减轻，故本题中的患者选择激素就可，不需要加用免疫抑制剂，故C、D不对，故选E。
过关点睛：原发性肾病综合征的治疗起始应用最少8周才能见效，不能因为用了几周而改方案。
27、女性，46岁，右乳头刺痒。伴乳晕发红、糜烂3个月，查体双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该患者癌变的类型是
A.黏液细胞癌
B.髓样癌
C.鳞状细胞癌
D.乳头湿疹样癌
E.大汗腺样癌
【正确答案】：D
【答案解析】：乳头湿疹样癌，又称为乳房Paget病，是一种表现为乳头湿疹样病变的乳腺癌。临床表现多见乳头表皮脱屑、刺痒，乳头有少量分泌物并结痂，皮肤创面经久不愈，糜烂逐渐向四周蔓延，乳头可以发生回缩，随着病情加重，部分甚至全部乳头可烂掉。故选D。
过关点睛：乳头湿疹样癌，临床表现多见乳头表皮脱屑、刺痒，乳头有少量分泌物并结痂，皮肤创面经久不愈，糜烂逐渐向四周蔓延。
28、女。30岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。体温39℃。心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白(一)，镜检红细胞2～5/HP，白细胞10～15/HP，诊断应首先考虑
A.急性肾小球肾炎
B.急性肾盂肾炎
C.急性膀胱炎
D.肾结核
E.肾结石
【正确答案】：B
【答案解析】：根据患者的临床症状、体征与实验室检查，诊断首先应考虑急性肾盂肾炎。故选B。
寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3天诊断首先应考虑急性肾盂肾炎。
肾小球肾炎的上述症状不明显，而表现为高血压、水肿、少尿和血尿。
29、女。36岁，已诊断肾病综合征.近两日右下肢痛、凉。右足背动脉搏动触不清，指、趾皮肤发绀。应首先考虑的并发症是
A.下尿路感染
B.右下肢静脉血栓形成
C.心源性休克
D.急性肾衰竭
E.右下肢动脉栓塞
【正确答案】：E
【答案解析】：肾病综合征的并发症包括：①感染，常见部位为呼吸道、泌尿系统、皮肤;②血栓、栓塞，肾静脉血栓最常见;③急性肾衰竭;④蛋白及脂肪代谢紊乱。根据本题描述，足背动脉搏动不清，故选E。
30、男.35岁，诊断为肝炎后肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛.腹水增多。查体：T 38.5℃。腹水常规：黄色，比重为1.016，蛋白25g/L，白细胞500×106/L。中性粒细胞0.85，最可能的并发症是
A.原发性肝癌
B.脾栓塞
C.自发性腹膜炎
D.门静脉血栓形成
E.结核性腹膜炎
【正确答案】：C
【答案解析】：肝硬化并发自发性腹膜炎的患者常有低热、腹胀或腹水持续不减;体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。根据题中病史、临床症状、体征和辅助检查符合自发性腹膜炎的表现，故选C。
31、男，20岁.感冒后7天出现颜面及双下肢水肿，尿少。查：血压160/100mmHg，尿蛋白(++)，尿沉渣：红细胞(++)，SOr 130μmol/L02周后少尿.BUN 28mmol/L。SCr 620μmol/L，B超示双肾增大.哪种疾病可能性大
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.慢性肾炎
D.肾病综合征
E.高血压肾病
【正确答案】：B
【答案解析】：根据题干中所述，提示为急进性肾小球肾炎，以急性肾炎综合征(起病急，血尿、蛋白尿、水肿、高血压)、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，故选B。
过关点睛：急性肾炎和急进性肾炎的主要区别就在于是否有肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭等临床特征。
32、女，60岁。近2个月来头痛、乏力、早醒、坐立不安。常担心家人会出事，怀疑自己得了不治之症，给家庭带来麻烦。悲观失望。最可能的诊断是
A.神经衰弱
B.焦虑症
C.疑病症
D.抑郁症
E.癔症
【正确答案】：D
【答案解析】：抑郁症首要症状为对日常活动兴趣显著减退，感到生活无意义，对前途悲观失望，常沉思过去不愉快的事，遇事常往坏处想，精神不振，脑力迟钝、反应缓慢，对工作、学习缺乏信心，自我评价下降，对赞扬、奖赏无相应情绪反应，不愿主动与别人交往。故选D。
33、男性。52岁，平时常有头痛、头晕、视物模糊，转头时突然跌倒。经检查临床诊断为颈椎病，其最可能的类型是
A.神经根型
B.脊髓型
C.交感神经型
D.椎动脉型
E.混合型
【正确答案】：D
【答案解析】：颈椎病是脊髓、神经、血管受到刺激或压迫而表现出的一系列症状、体征，分为四种基本类型：神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型。椎动脉型颈椎病的临床表现有眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒以及其他。故选D。
34、男性，15岁，无意中发现左大腿下端质硬、无痛性包块0 X线片见左股骨下干骺端外侧有一基底狭窄的骨性突出物，密度均匀与股骨一致，无骨质破坏。其诊断是
A.骨结核
B.骨髓炎
C.骨肉瘤
D.骨软骨瘤
E.骨巨细胞瘤
【正确答案】：D
【答案解析】：骨软骨瘤是一种常见的良性肿瘤，多发生于青少年。多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。可长期无症状，多因无意中发现骨性包块而就诊。X线可见在干骺端从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通。突起表面为软骨帽。故选 D。
过关点睛：骨软骨瘤典型X线表现为干骺端疣状或锤状肿物。
35、男性，16岁，3天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间2分钟。凝血时间30分钟。凝血酶原时间正常。疾病分类应为
A.纤维蛋白生成障碍
B.凝血酶生成障碍
C.血管壁功能异常
D.凝血活酶生成障碍
E.血小板异常
【正确答案】：D
【答案解析】：患者出血时间和凝血酶原时间正常，分别说明血小板和外源性凝血系统正常;凝血时间延长，说明内源性凝血系统异常，见于严重凝血酶原缺乏和Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子减少。故选D。
过关点睛：出血性疾病初筛试验(APTT、PT、血小板计数、出血时间)有助于疾病的分类。
36、女性。60岁。活动后气急3年，轻微咳嗽，咳少量黏液痰。体检：呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，无?音。X线胸片显示双肺野透亮度增加，膈肌低平。该病例诊断应为
A.慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.慢性肺源性心脏病
D.慢性阻塞性肺疾病(气肿型)
E.慢性阻塞性肺疾病(支气管炎型)
【正确答案】：D
【答案解析】：根据题干中患者病史症状，提示慢性阻塞性肺疾病;“呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，无?音"，“X线胸片显示双肺野透亮度增加，膈肌低平”，提示肺疾病为气肿型。故选D。
37、男.48岁，发作性胸痛1个月，常放射至左肩。左臂内侧，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是
A.心脏X线摄片
B.心电图运动负荷试验
C.放射性核素检查
D.动态心电图
E.超声心动图
【正确答案】：B
【答案解析】：心电图是发现心肌缺血最常用的检查方法，其中心电图负荷试验最常用的是运动负荷试验。动态心电图较耗时。心脏X线检查可无异常发现。放射性核素检查可显示心肌梗死后瘢痕区与运动后缺血区。超声心动图可检测到缺血区心室壁的运动异常。故选B
38、男性，30岁。全身乏力、低热伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm。化验：血红蛋白80g/L。白细胞l40×10g/L，血小板100×10g儿，骨髓象原粒细胞0.02，Ph染色体阳性，NAP呈阴性反应，正确的治疗为
A.大剂量抗生素抗感染
B.脾切除
C.HOAP方案化疗
D.羟基脲口服
E.VAP方案化疗
【正确答案】：D
【答案解析】：根据题干中所述，尤其是巨脾、Ph染色体阳性，提示为CML。治疗包括化疗(如羟基脲等)、生物治疗(干扰素)、伊马替尼和异基因造血干细胞移植等，故选D。
