2011临床助理医师专业综合备考习题(19)

    2011临床助理医师专业综合备考习题(19) $lesson$

　　(1～3题共用题干)

　　男性，32岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊，体检：痛苦貌，血压12/8kPa，脉搏120次/分，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞16×109/L，中性0.9。

　　1.最可能的诊断是(B)

　　A.肠扭转B.十二指肠溃疡急性穿孔C.急性胆囊炎伴穿孔D.急性胰腺炎E.阑尾炎穿孔致腹膜炎

　　2.为明确诊断首先要进行(D)

　　A.血清淀粉酶测定B.急诊钡餐造影C.急性静脉胆道造影D.腹部立位平片E.腹腔穿刺

　　3.经检查决定跑剖腹手术，术前准备中最关键的措施是(B)

　　A.禁食B.插胃管，胃肠减压C.半卧位D.应用抗生素E.补液，输血

　　4.急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的(D)

　　A.溃疡病急性穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.肠管损伤破裂D.直肠下段损伤E.腹内脏器炎症的扩散

　　5.患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键是(E)

　　A.补液，纠正水，电解质紊乱B.输血C.应用大量有效抗生素D.禁食、水，胃肠减压E.急诊手术

　　6.患者胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎24小时，伴有休克，应选择哪种治疗(D)

　　A.积极抗休克，如休克不能纠正，不手术B.积极抗休克，一定休克好转后手术C.立即手术D.抗休克同时手术E.积极抗休克，如休克纠正，则非手术治疗

　　7.患者10天前行胃大部切除术，近2天右上腹持续钝痛，呃逆，高烧。查腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，无黄疸，首先考虑(D)

　　A.十二指肠残端瘘B.胃肠吻合口瘘C.肝脓肿D.膈下脓肿E.肠间脓肿

　　8.女性，30岁，胃穿孔术后6天，高烧呈弛张热，下腹坠胀，大便次数增多，尿频，查下腹软，深压痛，未及肿块，最可能的诊断是(B)

　　A.急性菌痢B.盆腔脓肿C.肠间脓肿D.急性膀胱炎E.急性附件炎

　　9.男性，35岁，突然腹痛1小时，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹水征阳性，应首先采取的诊断方法是(E)

　　A.胸片B.B.超C.化验检查D.胃钡餐透视E.腹穿抽液检查

　　(10～12题共用题干)

　　男性，29岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性，体检:舟状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠音消失。

　　10.应考虑为(B)

　　A.急性胆囊穿孔腹膜炎B.消化性溃疡穿孔腹膜炎C.急性阑尾穿孔腹膜炎D.重症胰腺炎并感染E.急性肠扭转

　　11.上述患者最适当的处理是(D)

　　A.胃肠减压，使用抗生素B.补充血容量C.穿刺引流D.急诊手术E.观察4～8小时病情不见好转再手术

　　12.如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔，并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜(C)

　　A.胃大部切除毕Ⅰ氏B.溃疡穿孔修补术C.胃大部切除毕Ⅱ氏D.旷置性胃大部分切除术E.胃大部切除胃空肠吻合术

　　13.继发性腹膜炎时，腹痛的特点是(C)

　　A.阵发性腹痛，逐渐加重B.进食后疼痛能缓解C.持续性全腹痛，原发部位显著D.发热后持续腹痛E.阵发性腹痛，能自行缓解

　　14.急性腹膜炎早期呕吐原因是(E)

　　A.胃肠痉挛B.肠梗阻C.肠麻痹D.神经性呕吐E.反射性呕吐

　　15.结核性腹膜炎的手术适应证(E)

　　A.急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转B.并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗未见好转C.肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者D.本病诊断有困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查E.以上都是