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临床助理医师实践技能考点化习题（2）
1.37 岁，女性风心病患者，发热近三周，有关节痛，心率 110 次每分，绝对不齐，脾可触及，球结膜下有出血点，Hb为9.0g/dl，尿蛋白(十)，最可能合并：
A.风湿活动
B.亚急性细菌性心内膜炎
C.肺部感染
D.肾小球肾炎
E.关节炎
答案：B
既往风心病史的病人易出现细菌性心内膜炎。表现为发热，关节痛，可有脾大，皮肤粘膜淤点、瘀斑，视网膜出现Roth斑等。结合有新出现的心脏病理杂音和原有杂音的改变，血培养阳性可以确诊为亚急性细菌性心内膜炎。
2.男，38 岁，拔牙术后 10 天，寒战高热一周，咳嗽，咯脓性痰，300ml/日，有考虑引起本病最可能的致病菌是：
A.金黄色葡萄球菌
B.大肠杆菌
C.肺炎球菌
D.厌氧菌
E.化脓性链球菌
答案：E
拔牙术后病人易发生革兰氏阳性球菌如链球菌感染。此病人很可能发生了链球菌肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎多见于免疫力低下的病人。
3.男性，35 岁，发热，胸部持续性痛二天，胸痛于仰卧时加剧，向左臂放射，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音，BP110/80mmHg，下肢浮肿，静脉压 180mm 水柱，ECG：ST 段抬高， 弓背向下，未见 Q 波，诊断最可能为：
A.急性心肌梗塞
B.缩窄性心包炎
C.变异型心绞痛
D.稳定型心绞痛
E.急性渗出性心包炎
答案：E.
中年男性，发热、胸痛(与体位变化有关)，心音减低，有体循环淤血，以及心电图改变，符合急性渗出性心包炎的诊断。心肌梗塞ECG为ST弓背向上的抬高，呈“红旗飘飘”状。缩窄性心包炎为急性渗出性心包炎的晚期表现，以体循环淤血为主，发热和胸痛可以有所减轻或无。变异性心绞痛很少有发热和体循环淤血的表现。
4. 患者，女性，40 岁，反复头晕乏力，发热及牙龈出血 3 个月，肝脾不肿大，白细胞 2.0×10^9/L，血 红蛋白 45g/l，血小板 12×10^9/L，骨髓增生活跃，巨核细胞未见，HAM 试验阴性，最可能的诊断是：
A.骨髓造血衰竭
B.造血物质利用障碍
C.造血物质缺乏
D.造血物质需要增加
E.红细胞破坏增加
答案：C
患者出现三系均减少，需考虑造血障碍。Ham试验阴性可以除外睡眠性血红蛋白尿，骨髓增生活跃可以除外再障，肝脾不大可以除外慢性溶血性贫血。造血物质利用障碍如铁粒幼细胞性贫血很少累及白细胞和血小板。造血物质需要增加一般见于婴幼儿，不发生在此年龄。
5.半年前劳动时损伤左小腿皮肤，未予处理，入院前 3 天，畏寒，发热(38.5)，气急咳嗽，痰不多， 黄色混血丝，体检：巩膜黄染，两肺散在干罗音，心率 120 次每分，第一心音低钝，血 WBC：22.8×10^9/L， 中性 88%，有中毒颗粒，肝功：GPT：45u，X 线胸片示胸肺散在片状，结节状阴影，内有小液平，细胞壁酸抗体阳性，本例诊断下列哪项是符合的?
A.败血症
B.传染性肝炎
C.金黄色葡萄球菌肺炎
D.中毒性心肌炎
E.中毒性肝炎
答案：C
金葡菌肺炎的临床表现无特异性，无基础疾病、平时身体健康的患者常为急性起病，寒战、高热、胸痛、紫绀，痰为脓性，带血丝。白细胞计数升高，常大于15×109/L，伴中性粒细胞核左移，X线表现为多发小片状阴影、小液平、小气囊，并且多变是其特点。细胞壁酸抗体测定有助于病原学诊断。
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