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【肺炎的鉴别测评】
1. 男,21岁。畏寒,高热。咳嗽伴左胸痛5天。査体:BP80/50mmHg,心率120次/分。胸部X线片见左肺下叶大片状致密影。实验室检查:血WBC12.2×109/L,N0.87该患者最可能感染的病原体是:
A.肺炎支原体
B.肺炎链球菌
C.军团菌
D.金黄色葡萄糖球菌
E.结核分枝杆菌
2. 男性,20岁,突然寒战,高热咳嗽,咳少量粘液痰,时有铁锈色痰,下列哪种疾病可能大:
A.支气管炎
B.病毒性肺炎
C.支原体肺炎
D.肺炎球菌肺炎
E.肺炎杆菌肺炎
3. 女,62岁。发热,咳嗽,咳浓痰3天,支气管扩张病史20年,近年来曾因感染反复住院治疗,频繁使用广谱抗生素,查体:体温38.5℃,左下肺可闻及湿性啰音,心率90次/分,律齐,患者感染的病原体最可能是:
A.肺炎支原体
B.肺炎链球菌
C.铜绿假单胞菌
D.肺炎克雷伯杆菌
E.金黄色葡萄球菌
4. 女,45岁,发热,咳嗽,咳脓痰3天。胸部X线片示右上肺大片状阴影。其内可见多个透亮区,叶间裂略下移,该患者最可能的诊断是:
A.肺脓肿
B.金葡菌肺炎
C.肺结核
D.肺炎链球菌肺炎
E.肺雷克雷伯杆菌肺炎
5. 女,31岁。发热伴刺激性干咳3天,一周前陪伴5岁女儿住院,女儿4天前好转已出院,查体:T38.5℃,心肺正常,血常规正常,胸部X线片示右下肺少许薄片状阴影,该患者经验性治疗首选的药物是:
A.阿莫西林
B.阿奇霉素
C.头孢呋辛
D.奥司他韦
E.阿米卡星
【肺炎的鉴别参考答案】
1.【答案】B。解析:患者为青年男性(肺炎链球菌肺炎的好发年龄),有畏寒、高热、胸痛(为肺炎的典型症状),血WBC2×109/L(正常为4~10×109/L),N0.87(正常值为0.50~0.70),提示存在感染,且为社区感染性肺炎,X线片示大片状致密影,根据其临床表现和体征,符合链球菌肺炎诊断,链球菌肺炎为社区感染性肺炎最常见的病原菌,故病原体为肺炎链球菌(B对)。支原体肺炎(A错)以儿童和青年人居多,起病较缓慢,症状主要为乏力、咽痛、咳嗽、发热、肌痛、胸片显示肺部多种形态的浸润影。军团菌(C错)肺炎多见于老年人,可有高热、肌痛、相对缓脉,X线征象下叶斑片浸润,进展迅速,无空洞。金黄色葡萄球菌肺炎(D错)感染是医院获得性肺炎有易感高危因素的患者最常见的病原菌,起病急、寒战、高热,外周血白细胞计数明显升高,可有肺实变体征,X线征象早期可出现肺叶实变、小叶浸润阴影,具有易变性等特征。肺结核(E错)临床表现为咳嗽、咳痰或咯血,并有长期午后潮热、乏力、盗汗及消瘦等结核中毒症状,白细胞一般不升高。
2.【答案】D。解析:男性,20岁,突然寒战,高热咳嗽,咳少量黏液痰,时有铁锈色痰(肺炎链球菌的特征性痰液),所以最可能的诊断为肺炎球菌肺炎。
3.【答案】E。解析:患者老年女性,发热、咳嗽、咳脓痰3天(急性起病,金黄色葡萄球菌肺炎常见症状),支气管扩张病史20年(支气管肺疾病史),近年来曾因感染反复住院治疗,频繁使用广谱抗生素,体温38.5℃(体温升高,正常36~37℃),左下肺可闻及湿性啰音(金黄色葡萄球菌肺部感染常见体征),心率90次/分,律齐,综合患者病史、症状及体征,感染的病原体最可能是金黄色葡萄球菌(E对)。肺炎支原体(A错)起病较缓慢,主要表现为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、肌痛、耳痛等,咳嗽多为刺激性呛咳,咳少量黏痰。肺炎链球菌(B错)肺炎多起病急,寒战、高热、胸痛,咳铁锈色痰,查体可见口周及鼻周单纯疱疹、肺实变体征。铜绿假单胞菌(C错)肺炎毒血症症状明显,高热、咳嗽、咳绿色脓痰,早期可形成肺脓肿。肺炎克雷伯杆菌(D错)肺炎起病突然,发热、寒战、咳嗽、咳砖红色胶栋样痰和呼吸困难,可有肺实变体征。
4.【答案】E。解析:该患者临床症状符合肺炎表现,多个透亮区,叶间裂略下移为肺炎克雷伯杆菌感染的特征性表现。
5.【答案】B。解析:通过该患者表现可初步诊断该病人出现支原体肺炎,经验性用药首先使用大环内酯类药物,如阿奇霉素等。
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