2020年临床助理医师心血管系统备考习题—原发性高血压

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2020年临床助理医师心血管系统备考习题—原发性高血压

1、高血压合并糖尿病，BP 180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白(+) ，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适

A、ACEI制剂

B、β受体阻滞剂

C、钙离子拮抗剂

D、利尿剂

E、脱水药

2、患者男性，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)。选择最佳降压药物为

A、钙拮抗剂

B、ACEI

C、β受体阻滞剂

D、利尿剂

E、α受体阻滞剂

3、患者男性，40岁。陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：BP 150/95mmHg，心率90/分，降压治疗宜首选

A、β受体阻滞剂

B、利尿剂

C、神经节阻断剂

D、α受体阻滞剂

E、二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂

4、男性，55岁。有轻度高血压，伴有心动过速，轻度充血性心衰症状有气喘和痛风史。治疗药物首选为

A、a受体阻滞剂

B、β受体阻滞剂

C、血管紧张素转换酶抑制剂

D、中枢抗交感神经药

E、血管收缩剂

5、高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧。查体：血压180/100mmHg，心尖区舒张期奔马律。心率120次/分，两肺底湿性啰音，下列哪组治疗最为适宜

A、地高辛，双氢克尿噻，美托洛尔

B、速尿，硝酸甘油

C、西地兰，速尿，硝普钠

D、甘露醇，降压灵，安定

E、酚妥拉明，氨茶碱

6、某高血压患者， 测其血压为220/120mmHg。急起呼吸困难。不能平卧，双肺满布湿性啰音，宜选用哪种血管扩张剂治疗

A、苄胺唑啉

B、卡托普利

C、硝普钠

D、肼苯哒嗪

E、硝苯地平

7、男，32岁。发现血压增高3年。近1年血压持续为170～200/130～140mmHg，近1周头痛、视力模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为

A、急性视盘病变

B、脑出血

C、恶性高血压

D、脑梗死

E、高血压脑病

8、女性，47岁，高血压病5年，血压150/96mmHg，同时患有糖尿病。该患者高血压病应诊断为

A、高血压I级，低危组

B、高血压I级，高危组

C、高血压I级，很高危组

D、高血压I级，中危组

E、高血压Ⅱ级，低危组

9、女性，69岁。血压140/95mmHg，她的血压属于

A、正常血压范围

B、临界高血压

C、1级高血压

D、2级高血压

E、3级高血压

10、女，66岁，体检发现血压高，无不适，其父亲于49岁时死于急性心肌梗死，查体：血压155/100mmHg，实验室检查血清总胆固醇5.90mmol/L，尿蛋白240mg/24h，对该患者高血压的诊断应为

A、1级，高危

B、2级，高危

C、2级，很高危

D、1级，中危

E、1级，很高危

11、某患者，68岁，高血压史20年，近2个月描述心悸难受，应选用的降压药物是

A、利尿剂

B、血管紧张素转换酶抑制剂

C、a受体阻滞剂

D、钙离子拮抗剂

E、β受体阻滞剂

12、高血压患者，伴发心悸(HR 99次/分)和劳力性心绞痛时，应首选的药物是

A、β受体阻滞剂

B、血管紧张素转换酶抑制剂

C、a受体阻滞剂

D、钙离子拮抗剂

E、利尿剂

13、患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血胆固醇7.8mmol/L。此病人，平素口服降压药，不应选择下列哪种药物

A、索他洛尔

B、卡托普利

C、甲基多巴

D、硝苯地平

E、哌唑嗪

14、患者男，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，降压药物最佳选择为

A、利尿剂

B、钙拮抗剂

C、ACEI

D、α受体阻滞剂

E、β受体阻滞剂?

15、患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血胆固醇7.8mmol/L。

<1> 、此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜

A、180/105mmHg

B、130/90mmHg

C、170/105mmHg

D、160/100mmHg

E、120/85mmHg

<2> 、为何要将血压降至上述水平

A、病人平时服用降压药物亦应控制在此水平

B、防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍

C、防止出现冠状动脉痉挛

D、防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状

E、以上都不是

16、男性，70岁，高血压病史6年，今晨起床后突然头痛、烦躁、多汗、面色苍白，血压250/125 mmHg，心率125次/min，律齐，双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音，肝脾未及，双下肢无浮肿

<3> 、此患者目前的合适诊断

A、高血压3级，并肺部感染

B、高血压3级，极高危组

C、支气管哮喘急性发作

D、高血压3级并急性左心衰

E、扩张型心肌病

<4> 、诊断急性左心衰，最有临床诊断意义的是下列哪项

A、气促，咳嗽，粉红色泡沫痰

B、大汗，心率加快，胸闷明显

C、肺毛细血管楔嵌压>25mmHg

D、呼吸加速，呼吸35次/min

E、气促

<5> 、若患者现在血压250/125 mmHg，经过一段时间的治疗，血压维持在170/110mmHg，请问以下哪种描述是正确的

A、170/110mmHg属于1级高血压

B、170/110mmHg属于2级高血压

C、170/110mmHg属于3级高血压

D、170/110mmHg属于正常血压

E、170/110mmHg属于属于单纯收缩期高血压

17、A.血管紧张素转换酶抑制剂

B.钙通道阻滞剂

C.β受体阻滞剂

D.噻嗪类利尿剂

E.硝酸甘油

<1> 、高血压病并发2型糖尿病患者首选的药物是

A B C D E

<2> 、变异型心绞痛并发高血压患者禁用的药物是

A B C D E

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 A

【答案解析】 由于ACEI制剂对早期糖尿病性肾病伴有高血压可有效地减少蛋白尿，具有肾脏保护作用，此类患者选用ACEI制剂治疗最合适。

2、【正确答案】 B

【答案解析】 该老年男性病人患高血压，同时有2型糖尿病，尿蛋白(+)不能除外合并糖尿病肾病，ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者，故最佳降压药物为ACEI，钙拮抗剂对血脂、血糖等代谢无明显影响，也可以选用。

3、【正确答案】 A

【答案解析】 β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。β受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能。

4、【正确答案】 C

【答案解析】 β受体阻滞剂适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中、青年者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。但是，此题中患者轻度充血性心衰症状，考虑存在心功能不全(心衰的情况)且患者存在气喘。β受体阻滞剂在严重心衰、支气管哮喘、病态窦房结综合症时是禁用的。

血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂这类药物不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用，还有增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出量的作用。降压作用平稳持久，对血糖、血脂无明显影响，对心、肾、脑等器官均有保护作用，因此对于高血压伴痛风或兼有心衰者，疗效尤佳。

所以，此题考虑选ACEI。

5、【正确答案】 C

【答案解析】 患者目前突然出现了心尖区舒张期奔马律。心率120次/分，两肺底湿性啰音。考虑出现了左心衰。

利尿剂的应用：间断使用，以双氢克尿噻首选，速尿多用于重度心衰;双克，速尿副作用是低钾、低氯性碱中毒，并可致血糖升高，双克还可引起尿酸增高，故糖尿病、痛风患者忌用;安体舒通、氨苯喋啶可使血钾增高，故肾功能不全时慎用。

增强心肌收缩力：主要应用洋地黄。

常用洋地黄制剂：地高辛0.25mg/天，适用于中度心衰或维持治疗;西地兰0.2~0.4mg/次，根据病情可重复使用，24h总量1.0~1.6mg静注;毒毛花甙K0.25~0.5mg/次，静注，适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时。

硝普钠扩张小动脉：减少回心血量，从而减轻心脏前负荷和减轻静脉淤血。

6、【正确答案】 C

【答案解析】 血管扩张剂对任何原因引起的急性肺水肿(二尖瓣狭窄伴肺动脉高压除外)均有良好疗效。首选药为硝普钠。

7、【正确答案】 C

【答案解析】 高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类(注：按起病分，高血压=缓进型+急进型)。急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变(Ⅲ级眼底)。如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压(注：出现了一个概念，眼底表现是关键)。急进型高血压(早期)和恶性高血压(晚期)是同一个发病过程的不同阶段。(注：两者的关系是早期和晚期的关系)

高血压危象是指短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有一系列严重症状，甚致危及生命的临床现象。分为高血压急症和高血压亚急症。

高血压急症是指血压显著升高并伴有靶器官损害。如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下隙出血、急性脑梗死伴严重高血压等。需住院和静脉药物治疗。(注：注意这几个词的从属关系)

高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害，如围手术期高压，急进型恶性高血压，通常不需住院，但需口服药物治疗。

高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有中枢神经系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠，因硝酸甘油作用十分迅速，血流动力学监测简便，副作用少。(注：进一步的描述了一下高血压脑病，首选治疗药物是硝普钠)

8、【正确答案】 C

9、【正确答案】 C

【答案解析】 1级高血压指收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。

10、【正确答案】 B

11、【正确答案】 E

【答案解析】 β受体阻滞剂不仅是降压药同时是Ⅱ类抗心律失常药，它具有负性肌力、负性频率作用，减少心肌耗氧同时减慢心率，可用于心绞痛的治疗，因此当高血压病合并心悸、劳力性心绞痛时，应首选β受体阻滞剂。

12、【正确答案】 A

【答案解析】 β受体阻滞剂不仅是降压药同时是Ⅱ类抗心律失常药，它具有负性肌力、负性频率作用，减少心肌耗氧同时减慢心率，可用于心绞痛的治疗，因此当高血压病合并心悸、劳力性心绞痛时，应首选β受体阻滞剂。

13、【正确答案】 A

【答案解析】 索他洛尔为β-受体阻滞剂。患者既往有气喘病史，索他洛尔会加重支气管平滑肌痉挛，所以禁用。

14、【正确答案】 C

【答案解析】 ACEI类药物可保护肾功能，因此伴有肾病的时候应首选此类药物。

15、【正确答案】 D

【答案解析】 高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后发现有重要器官的缺血表现，血压降低幅度应更小些。在随后的1～2周内，再将血压逐步降到正常水平。

【正确答案】 B

【答案解析】 高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压。

16、【正确答案】 D

【答案解析】 患者，高血压病史6年，血压250/125 mmHg，晨起床后突然头痛、烦躁、多汗、面色苍白，双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音，考虑是高血压三级，有可能合并急性左心衰。

【正确答案】 A

【答案解析】 粉红色泡沫样痰是左心衰的特异性表现。

【正确答案】 C

17、【正确答案】 A

【正确答案】 C

【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制剂可增加肾小球滤过率和肾血浆流量，降低高血压伴糖尿病肾病患者的微量蛋白尿，在肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压患者具有相对好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病者。β受体阻滞剂能阻断β2受体，诱发冠状动脉痉挛而降低冠脉血流量，可加重变异性心绞痛。

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