2020年临床助理医师考试备考习题：第十七单元

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2020年临床助理医师考试备考习题：第十七单元

1、患者40岁，胸腹部摔伤，呼吸困难，腹痛，呕吐，血压90/70mmHg，右肺呼吸音弱，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，腹部无明显移动性浊音，肠鸣音弱，X线光检查，右侧膈肌升高，活动受限，右7、8、9肋骨骨折，诊断

A、胃破裂

B、肠破裂

C、脾破裂

D、肝破裂

E、损伤性气胸

2、上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次/分，血压60/40mmHg。全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先应考虑为

A、胃破裂

B、十二指肠破裂

C、肝脾破裂

D、严重的腹壁软组织损伤

E、腹膜后血肿

3、男，30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。BP 104/70mmHg，P 120次/分。Hb 80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是

A、肝破裂

B、胃破裂

C、脾破裂

D、横结肠破裂

E、胰腺断裂

4、男性40岁。晚饭后上腹不适，继而恶心，呕鲜血800ml，排柏油便2次。查体：血压13/9kPa。脉搏102次/分，肝未触及，脾大肋下2.0㎝，有HBsAg(+)史，在输血同时，下列哪项紧急措施最合适

A、首先应用抑制胃酸分泌的药物

B、食道静脉套扎治疗

C、三腔两囊管压迫

D、紧急胃镜检查

E、去甲肾上腺素口服

5、男性，56岁。肝硬化患者，经常出现上消化道大出血，考虑存在食管胃底静脉曲张，想通过外科手术解决。外科治疗门脉高压症的重点是

A、预防上消化道出血

B、改善肝功能

C、解决全血减少

D、减轻黄疸

E、消除腹水

6、男性，48岁，乙型肝炎病史10年，困乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹腔积液存在。肝略缩小，脾大，超声显像见肝内纤维增殖，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症

<1> 、下列哪项指标不能提示肝功能严重损害

A、清蛋白明显降低

B、转氨酶明显提高

C、重度黄疸

D、大量腹腔积液

E、扑翼样震颤

<2> 、对该患者不适当的治疗措施为

A、卧床休息

B、忌盐饮食

C、给予支链氨基酸和清蛋白

D、合并应用留钾和排钾利尿剂

E、反复多次抽放腹腔积液

<3> 、如果治疗不当(如上题)可能会出现

A、上消化道出血

B、低蛋白血症

C、肝性脑病

D、代谢性酸中毒

E、高钾血症

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 D

【答案解析】 右侧膈肌升高说明有膈下出血，肝破裂，引起积血，患者损伤部位在右7、8、9肋骨骨折，这些肋骨后面就是肝，而且由于肝有血肿形成，引起膈肌升高。

2、【正确答案】 C

【答案解析】 实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。主要临床表现为腹腔内(或腹膜后)出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克;除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。空腔脏器受损时休克症状出现不如实质器官出现的早。

实质器官出血，血流入腹腔液可以出现腹膜刺激征，所以此题考虑C。

3、【正确答案】 A

【答案解析】 实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受伤部位及右侧膈肌升高进一步考虑为肝破裂。

4、【正确答案】 B

【答案解析】 内镜治疗：内镜直视下注射硬化剂至曲张的食管静脉，或用皮圈套扎曲张食管静脉，不仅能达到止血目的，而且可以有效防止早期再出血，是目前治疗食管静脉曲张破裂出血的重要手段。胃底曲张静脉内可注射组织胶。

5、【正确答案】 A

【答案解析】 门脉高压引起侧支循环，包括食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉曲张，行外科手术的目的是为了降低门脉压，因此可预防上消化道出血。

6、【正确答案】 B

【答案解析】 A.清(白)蛋白明显降低：肝细胞合成蛋白能力下降，提示肝功能受损

B.转氨酶明显提高：提示现正有肝细胞大量坏死，也提示仍有相当数量的肝细胞存活。

C.重度黄疸：提示肝功能受损。

D.大量腹水：失代偿的表现。

E.扑翼样震颤：失代偿的表现。

【正确答案】 E

【答案解析】 单纯放腹水只能临时改善症状，2～3天腹水迅速复原，故放腹水时加输白蛋白是治疗难治性腹水的方法。

【正确答案】 C

【答案解析】 主要是由于大量腹水的排放会造成电介质的紊乱。钠，钾的大量丢失，会造成低钾性碱中毒，这个会导致氨在细胞内外的重新分布，NH4+容易变成NH3，导致氨中毒，氨中毒是肝性脑病的发病原因之一。

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