2020临床助理医师考试备考试题（十）

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2020临床助理医师考试备考试题（十）

1.(共用题目)

男性，55岁。进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，目前能进半流食。

1).对该病人最可能的诊断是(　　)。

A.食管灼伤狭窄 B.食管癌 C.食管平滑肌瘤 D.贲门失弛缓症 E.食管憩室

【答案】B

2).该患者食管吞钡检查不会出现的描述是(　　)。

A.食管呈鸟嘴样改变 B.食管充盈缺损 C.食管管壁僵硬 D.龛影 E.食管黏膜断裂

【答案】A

3).进一步确诊的首选检查方式是(　　)。

A.胸部CT B.食管超声波检查 C.食管拉网 D.食管镜检查活检 E.胸部MRI

【答案】D

2.(共用题目)

男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。

1).该患者最可能的诊断为(　　)。

A.精索鞘膜积液 B.股疝 C.腹股沟直疝 D.腹股沟斜疝 E.先天性鞘膜积液

【答案】D

2).该患者最佳手术方式为(　　)。

A.疝囊高位结扎 B.紧缩内环 C.疝前壁修补术 D.疝后壁修补术 E.疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术

【答案】E

3).该患者最容易出现的并发症(　　)。

A.逆行性嵌顿 B.急性肠梗阻 C.感染性休克 D.嵌顿疝并绞窄性肠梗阻 E.以上均不是

【答案】D

3.(共用题目)

男性，44岁，有咳嗽，咳痰史5年，伴喘息，入院前3天因受寒咳嗽，喘加重，咳黄痰入院，入院时查体，桶状胸，叩诊过清音，肺肝界右锁中线第七肋间，双肺干、湿啰音及散在哮鸣音，肺功能：FEV1/FVC为56%，MVV60%，VC降低，RV/TLC为43%。住院第2天，下床时用力过度出现胸痛，呼吸困难，查体：右胸叩诊鼓音，呼吸音消失，发绀。

1).此患者入院时最可能诊断为(　　)。

A.支气管哮喘，肺气肿 B.支气管扩张症，肺气肿 C.慢性气管炎喘息型，阻塞性肺气肿 D.支气管肺炎并肺气肿 E.支气管肺癌并肺气肿

【答案】C

2).此患者诊断阻塞性肺气肿最重要的指标是(　　)。

A.FEV1/FVC%↓ B.MVV↓ C.RV↑ D.RV/TLC>40% E.VC↓

【答案】A

3).该患者可能发生了什么并发症?(　　)

A.急性心肌梗死 B.自发性气胸 C.急性肺栓塞 D.干性胸膜炎 E.肺不张

【答案】B

4.(共用题目)

男性，25岁，反酸伴黑粪1个月余，体重无明显变化，查体：贫血貌，腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及。

1).为明确诊断首选检查是(　　)。

A.血沉 B.血常规 C.胃镜检查 D.胃肠钡剂检查 E.肝功能试验

【答案】C

【解析】消化道出血的检查。患者为年轻男性，有反酸症状，伴有黑粪，考虑上消化道出血可能比较大，故首选胃镜检查，胃镜除可明确出血位置外，还可采取措施紧急止血。

2).最有可能的诊断是(　　)。

A.胃溃疡并出血 B.十二指肠溃疡并出血 C.食管一胃底静脉曲张破裂出血 D.胃癌 E.急性胃炎

【答案】B

【解析】消化道出血的病因诊断。患者为年轻男性，有反酸症状，伴有黑粪，考虑上消化道出血可能比较大，最可能的诊断为十二指肠溃疡并出血。故本题选B;胃溃疡并发出血的可能性低于十二指肠溃疡，故A项错;食管一胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的并发症，该患者无肝病史，故C项错;胃癌好发于中老年，故D项错;患者无急性胃炎表现，故E项错。

5.(共用题目)

患者，女，60岁，颈部肿块4个月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3cm的肿块，质硬，边界不清，吞嚼时活动度小。

1).以下体征中，对诊断最有意义的是(　　)。

A.心脏扩大 B.气管移位 C.颈部淋巴结肿大 D.心率快 E.脉压增大

【答案】C

2).如术中冷冻切片报告为艮性肿瘤，而行患侧甲状腺大部切除，术后石蜡切片报告为甲状腺乳头状癌，下一步的治疗首选(　　)。

A.外放射治疗 B.重新手术，行甲状腺患侧峡部全切，对侧大部切除术 C.放射性治疗 D.口服甲状腺干制剂治疗 E.化疗

【答案】B

3).如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选(　　)。

A.手术治疗 B.外放射治疗 C.放射性I治疗 D.口服甲状腺干制剂治疗 E.化疗

【答案】A

【解析】患者老年女性，颈部肿块4个月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3cm的肿块、质硬、边界不清、吞咽时活动度小，首先考虑诊断甲状腺癌。若出现颈部淋巴结肿大，则诊断意义大，支持甲状腺癌的诊断。直径>15cm的甲状腺乳头状癌适合做甲状腺近全切除术，因术后病理检查提示甲状腺乳头状癌时，应该重新手术，行甲状腺患侧峡部全切，对恻大部切除术。如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选甲状腺癌根治术，其他疗法通常只作为手术的辅助治疗。

6.(共用题目)

女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年，近3d上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。

1).该病人首选检查方法是(　　)。

A.B超 B.CT C.MRI D.PTC E.ERCP

【答案】A

2).该病最可能的原因是(　　)。

A.肿瘤 B.结石 C.蛔虫 D.炎性狭窄 E.先天畸形

【答案】B

3).若病人出现神志淡漠、嗜睡，最有效的治疗措施是(　　)。

A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 B.给予有效足量抗生素 C.应用肾上腺皮质激素 D.紧急手术解除胆道梗阻并减压引流 E.使用多巴胺等药物维持血压

【答案】D

7.(共用题目)

男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，查体无阳性所见。

1).对该病人最可能的诊断是(　　)。

A.食管灼伤狭窄 B.食管癌 C.食管平滑肌瘤 D.贲门失弛缓症 E.食管憩室

【答案】B

【解析】食管癌是人类常见的恶性肿瘤，对吞咽困难的病人，特别是40岁以上者，应提高警惕，积极进行检查。其临床表现有：早期食管癌症状不明显，偶有吞咽食物哽噎感，胸骨后闷胀或疼痛。中晚期典型症状是进行性吞咽困难。早期无明显体征，晚期消瘦、脱水。根据进行性吞咽困难、体重下降，此患者最可能的诊断是食管癌。

2).首选检查方式是(　　)。

A.胸部CT B.食管超声波检查 C.食管拉网 D.食管镜检查 E.胸部MRI

【答案】D

【解析】食管癌的主要检查方法有：食管吞钡造影、细胞学检查、内镜及超声内镜检查、放射性核素检查、CT检查。食管拉网检查(细胞学检查)，早期病变阳性率较高，是一种简便易行的普查筛选诊断方法。对临床已有症状或怀疑而又未能明确诊断者，则应尽早做纤维食管镜检查，在直视下钳取多块活组织做病理组织学检查。

3).关于食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的?(　　)

A.食管呈鸟嘴样改变 B.食管充盈缺损 C.食管管壁僵硬 D.龛影 E.食管黏膜断裂

【答案】A

【解析】X线钡剂检查是诊断食管癌的重要手段之。早期食管癌的X线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅在龛影。中晚期则为不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴移位。肿块巨大时，可出现软组织块影。严重狭窄病例，近端食管扩张。因此，选项B、C、D、E正确，选项A错误。故选A。食管末端狭窄呈鸟嘴样改变是贲门失弛缓症的表现。

8.(共用题目)

男性，20岁，平素健康，淋雨后突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，X线胸片示右上肺大片实变影。

1).体检不会出现的体征是(　　)。

A.右上肺叩诊浊音 B.气管向左侧偏移 C.右上肺语颤增强 D.急性病容 E.脉率增快

【答案】B

【解析】肺炎链球菌肺炎的体征。肺炎链球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，急起高热、寒战，可有胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，常有口角或鼻周单纯性疱疹。实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。X线可有大片实变影。患者符合肺炎链球菌肺炎的临床表现，所以首先考虑肺炎链球菌肺炎，不会出现气管偏移。

2).最可能的诊断为(　　)。

A.胸膜增厚 B.肺脓肿 C.肺结核 D.大叶性肺炎 E.肺梗死

【答案】D

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