2020临床助理医师考试备考试题（八）

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2020临床助理医师考试备考试题（八）

1.45岁男性，间歇性肉眼血尿3个月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑(　　)。

A.肾结核 B.肾癌 C.X线不显影肾结石 D.肾盂癌 E.肾炎

【答案】D

【解析】考点：肾盂癌的临床表现。肾盂癌发病年龄多数为40～70岁，男女比为2:1。早期即可出现间歇性无痛性肉眼血屎，1/3病人有腰部钝痛。静脉尿路造影(IVP)可发现肾盂内充盈缺损。膀胱镜检见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。肾结核血尿出现前膀胱刺激症状会很明显。肾结石不会表现肾盂内充盈缺损。肾癌IVP表现为肾盂肾盏受挤压变形。肾炎不会表现肾盂内有不规则充盈缺损。

2.男性，40岁，腹痛、发热48h，血压80/60mmHg，神志清楚面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为(　　)。

A.低血容量性休克 B.感染性休克 C.神经源性休克 D.心源性休克 E.过敏性休克

【答案】B

3.青年男性病人，腰痛、腰僵硬，逐渐出现驼背，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失，可能诊断是(　　)。

A.慢性腰扭伤 B.腰肌劳损 C.腰椎结核 D.腰椎间盘突出症 E.强直性脊柱炎

【答案】E

4.女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该病人癌变的类型是(　　)。

A.乳头湿疹样癌 B.髓样癌 C.鳞状细胞癌 D.黏液细胞癌 E.大汗腺样癌

【答案】A

【解析】乳头湿疹样癌少见，为大导管来源，恶性度低，发展慢。乳头瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而发生溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区可扪及肿块。较晚发生腋淋巴结转移。故答案选A。其他都不能从上述描述中判断，须做切片检查。

5.男性，72岁。糖尿病史15年，长期口服二甲双胍，空腹血糖维持在7～9mmol/L。尿白蛋白排泄率为240mg/24h。LDL一胆固醇5.08mmol/L。查体：BP口160/95mmHg，心肺未见明显异常，双下肢轻度可凹性水肿。有关该患者的治疗，错误的是(　　)。

A.使用胰岛素控制血糖 B.口服ACE抑制药 C.口服氢氯噻嗪 D.限制蛋白摄入量 E.治疗高脂血症

【答案】C

【解析】该患者空腹血糖维持在7～9mmol/L;尿白蛋白排泄率为240mg/24h，属于糖尿病瞥病第Ⅱ期：LDL。C项为5.08mmol/L，是升高的(正常参考值27～32mmol/L);血压也是升高的(糖尿病患者血压应控制在130/80mmHg以下);患者同时伴有双下肢轻度可凹性水肿。因此患者应使用胰岛素控制血糖，积极治疗高脂血症，并服用对于血脂影响小的ACE类降压药控制血压。糖尿病肾病时，早期即应减少蛋白质的摄入。患者不宜使用口服噻嗪类利尿药，因为噻嗪类利尿药可降低胰岛素的敏感性。

6.患者，男，55岁，胃溃疡病史5年。近1个月来症状加重，2h前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是(　　)。

A.非手术治疗 B.穿孔修补术 C.全胃切除术 D.胃大部切除术 E.穿孔修补加选择性迷走神经切断术

【答案】D

【解析】本题患者有5年病史，反复发作，在发生穿孔后应采取根治性手术。胃大部切除术效粜较好，故本题选D项。

7.患者，男性，40岁，6h前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是(　　)。

A.全腹压痛及肌紧张 B.肠鸣音亢进 C.肝浊音界消失 D.呼吸浅快，腹肌呈板样 E.发热及自细胞计数上升

【答案】B

【解析】十二指肠溃疡(球部)溃疡前壁穿孔，内容物流出，引起急性继发性腹膜炎(初为化学性，后为感染性)，表现为全腹肌紧张、压痛、反跳痛，板状腹，出现肠麻痹而使肠蠕动减少、肠鸡音减弱或消失：呼吸浅快，脉搏细速、出冷汗、血压下降等休克征兆;由于肠内气体进入肝区，肝浊音界消失或减小。

8.男性，56岁，阵发性腹痛6d，伴恶心腹胀2d入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部X线平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是(　　)。水

A.麻痹性肠梗阻 B.低位小肠梗阻 C.高位小肠梗阻 D.坏死性小肠炎 E.乙状结肠扭转

【答案】B

【解析】肠梗阻的诊断。患者老年男性，腹痛、腹胀，腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部X线平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”气一液平面，结肠内少量积气，首先考虑诊断肠梗阻。患者没有明显的麻痹性肠梗阻病因，且肠呜音亢进，故排除之。高位小肠梗阻者呕吐早而频繁，腹胀不明显;低位小肠梗阻和结肠梗阻，都表现腹胀严重，呕吐晚而轻，两者的区别是腹部X线平片：前者小肠呈“阶梯状”气一液平面，结肠内积气少;而后者盲肠部胀气明显，小肠胀气可不明显。

9.女性，30岁，乘车后突然发生右下腹痛，伴恶心，近年来有同样发作史，查：腹软，右下腹有深压痛，血常规：白细胞9.0×109/L尿镜检：红细胞(++)，白细胞0～6个/HP，应诊为(　　)。，

A.慢性阑尾炎急性发作 B.右侧输尿管结石 C.右侧输卵管炎 D.单纯性不完全性肠梗阻 E.麦克尔憩室炎

【答案】B

10.男性，38岁，胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20d，进食后30min上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是(　　)。男

A.吻合口梗阻 B.急性完全性输入段梗阻 C.慢性不完全性输入段梗阻 D.输出段梗阻 E.倾倒综合征

【答案】C

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