2020临床助理医师考试备考试题（七）

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2020临床助理医师考试备考试题（七）

1.女性，50岁，下楼梯时跌倒，左髋部剧烈疼痛，不能活动。经X线片检查见左股骨颈骨折，但断端相互嵌插，无明显移位，测Pauwels角<30°，其最佳治疗方法是(　　)。A

A.切开复位内固定 B.人工关节置换术 C.转子间截骨术 D.植骨或血管移植术 E.持续皮牵引6～8周

【答案】E

【解析】按骨折线倾斜角分类，一型外展骨折，Pauwels角<30°，稳定性最好，可采用持续皮牵引6～8周，即可实现愈合，故本题选E项。

2.男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年，6h前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是(　　)。6

A.禁食、补液 B.手法复位 C.应用镇痛或镇静药 D.急诊手术 E.应用抗生素

【答案】D

【解析】腹股沟疝的治疗。此患者应诊断为绞窄性疝，由易复性疝进展而来。腹股沟疝的治疗有非手术治疗和手术治疗。1岁以下婴幼儿可暂不手术。腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修复。此患者应进行急诊手术，以免耽误病情。

3.患者，男，50岁。乙型肝炎病史100年。近3个月肝区胀痛不适，CT检查：肝右叶5cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检剥(　　)。

A.CA19-9 B.甲胎蛋白 C.癌胚抗原 D.CA15-3 E.碱性磷酸酶

【答案】B

【解析】本题患者有10年乙型肝炎病史，且有近3个月肝区胀痛不适，CT检查：肝右叶5cm占位性病变，高度怀疑原发性肝癌。甲胎蛋白是原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，故应检测甲胎蛋白，故本题选B项。

4.一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。患者应考虑为(　　)。

A.上腔静脉阻塞 B.下腔静脉阻塞 C.肝门静脉高压或肝门静脉阻塞 D.髂内静脉阻塞 E.髂外静脉阻塞

【答案】C

【解析】腹壁静脉曲张时，其血流方向有以下几种情况。①脐上、下的血流方向均由上至下，是由于上腔静脉梗阻;②脐上、下的血流方向均由下至上，是由于下腔静脉梗阻;③脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下，是由于肝门静脉高压或肝门静脉梗阻时门脐静脉侧支循环通路开放。

5.女性，11岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为(　　)。

A.急性胃炎 B.急性胆囊炎 C.胆道蛔虫病 D.急性肝脓肿 E.急性胰腺炎

【答案】C

【解析】胆道蛔虫病的诊断。胆道蛔虫病的临床表现包括：突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。可伴呕吐、恶心。有蛔虫呕吐史。疼痛可突然缓解，间歇性发作。患者年龄、表现符合，故首先考虑诊断胆道蛔虫病。其他疾病的好发年龄、疼痛部位、疼痛性质、疼痛缓解或加剧情况都不符合描述。

6.患者，男，60岁。因肝硬化一次排放腹水3000ml而无尿，诊断应首先考虑为(　　)。

A.急性肝衰竭 B.急性心力衰竭 C.肾前性肾衰竭 D.肾后性肾衰竭 E.肾性肾衰竭

【答案】C

【解析】患者因肝硬化形成大量腹水，在排放腹水3000ml后无尿，说明有效循环血量不足，肾脏供血不足，造成了肾前性肾衰竭，此时应予以清蛋白、补液同时利尿，以防止进展到肾性肾衰竭，故本题选C项，可排除其他选项。

7.女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炙入院，行阑尾切除术，术后第5天腹胀、腹痛，发热，体温39℃，大便4～6/d，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是(　　)。性

A.急性肠炎 B.阑尾残株炎 C.门静脉炎 D.肠间隙脓肿 E.盆腔脓肿

【答案】E

【解析】阑尾切除术后并发症有以下几种。①出血：阑尾系膜的结扎线松脱引起系膜血管出血，表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状：②切口感染：是最常见的术后并发症，临床表现为术后2～3d发热，切口胀痛，局部红肿，压痛;③粘连性肠梗阻：与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种因素有关;④阑尾残株炎：表现为阑尾炎的症状;⑤粪瘘：很少见。此患者术后腹胀、腹痛、发热，肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块，可以考虑是术后残端炎，炎症复发引起盆腔脓肿。

8.男性，20岁，11h前被刀刺伤来诊，血压60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，伤口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断是(　　)。

A.肺损伤 B.开放气胸 C.心包积血 D.血胸 E.张力气胸

【答案】C

【解析】穿透性心脏损伤的诊断穿透性心脏损伤的诊断要点：①胸部伤口位于心脏体表投影区域或其附近;②伤后时间短;③Beck三联征(静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低)或失血性休克和大量血胸的体征。据此患者的临床表现可知其最可能的诊断为穿透性心脏损伤(心包积血)。故选C项肺损伤可有呼吸困难、咯血等表现，开放性气胸患者主要表现为明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。血胸患者临床表现可有低血容量表现，呼吸急促，肋间隙饱满，气管向健侧移位，患侧呼吸音减弱等。张力性气胸患者主要表现为严重的呼吸困难、意识障碍、大汗淋漓、发绀。

9.患者，女，36岁，巴诊断肾病综合征，近2d右下肢痛、凉，右足背动脉搏动触不清，指(趾)皮肤发绀，压首先考虑的合并症是(　　)。

A.下尿路感染 B.右下肢静脉血栓 C.心源性休克 D.息性肾衰竭 E.右下肢动脉栓塞

【答案】E

【解析】肾病综合征患者纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ可升高，血小板也可轻度升高;抗凝血酶Ⅲ可从尿中丢失而导致严重减少。肾病综合征患者容易发生血栓及栓塞并发症。本病例中患者右下肢痛、凉，右足背动脉搏动触不清，趾(指)皮肤发绀，应考虑为右下肢动脉栓塞。

10.男性，60岁，半年来经常便秘，3d前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐2次系胆汁性液体，约500ml，过去无类似发作史，查体腹胀，BP

18/13kPa，体温：37.5℃，右下腹稍压痛，腹软，未触及肿块，肠呜音亢进，白细胞9×109/L，其可能为(　　)。

A.急性胃炎 B.急性胆囊炎 C.急性胰腺炎 D.肠梗阻 E.急性肠扭转

【答案】D

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