2020年临床助理医师消化系统备考习题二十八

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2020年临床助理医师消化系统备考习题二十八

1、女性，20岁，因低热，腹痛就诊。查体：移动性浊音阳性，右下腹及脐下触及不易推动肿块，确诊为结核性腹膜炎

<1> 、最常见的并发症为

A、肠梗阻

B、慢性穿孔

C、急性穿孔

D、消化道出血

E、腹腔脓肿

<2> 、什么情况下并用肾上腺糖皮质激素

A、在抗结核药物治疗前

B、严重结核毒性症状、

C、停用抗结核药物治疗后

D、并肠梗阻者

E、诊断未确定者，町试用看疗效

2、38岁.男性，突然上腹剧痛波及全腹。病人面色苍白，出冷汗.全腹压痛，反跳痛。肌紧张

<1> 、该病人首选的检查是

A、腹部CT

B、腹部X线

C、血清淀粉酶

D、尿便常规

E、血常规

<2> 、应诊断哪种疾病

A、急性阑尾炎

B、急性胆囊炎

C、急性胃肠炎

D、急性胰腺炎

E、胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎

3、37岁，已婚，农村妇女，2年来感下腹隐痛不适。12小时前突起转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐，发热，查右下腹明显压痛，反跳痛，肌紧张，血常规WBC17×109/L，N0.88，尿常规无异常

<1> 、应诊断为

A、急性阑尾炎并腹膜炎

B、胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎

C、急性胃肠炎

D、盆腔炎

E、泌尿系感染

<2> 、术后4天，下腹坠胀不适，便次增多，里急后重，排尿困难，应考虑

A、急性胃肠炎

B、泌尿系感染

C、急性附件炎

D、直肠癌

E、盆腔脓肿

<3> 、经直肠阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛，此时应采用何种治疗方法

A、大剂量抗生素

B、热水坐浴，会阴部理疗

C、经直肠脓肿切开引流术

D、经腹腔脓肿切开引流术

E、经阴道后穹窿切开引流术

4、男性，29岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性体检：板状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠音消失

<1> 、应考虑为

A、急性胆囊穿孔腹膜炎

B、消化性溃疡穿孔腹膜炎

C、急性阑尾穿孔腹膜炎

D、重症胰腺炎并感染

E、急性肠扭转

<2> 、上述患者最适当的处理是

A、胃肠减压，使用抗生素

B、补充血容量

C、穿刺引流

D、急诊手术

E、观察4～8小时病情小见好转再手术

<3> 、如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔，并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜

A、胃大部切除毕Ⅰ氏

B、溃疡穿孔修补术

C、胃大部切除毕Ⅱ氏

D、旷置性胃大部分切除术

E、胃大部切除胃空肠吻合术

答案部分请翻至下页

1、<1>、【正确答案】 A

【答案解析】 结核性腹膜炎伴有腹腔内大量纤维组织增生时，肠袢相互粘连，并和其它脏器紧密缠结在一起，肠管常因受到压迫与束缚而发生肠梗阻。

结核性腹膜炎是由结核杆菌感染腹膜引起的慢性弥漫性腹膜炎症，临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。

考虑此题应该选A

<2>、【正确答案】 B

【答案解析】 对有血行播散或严重结核毒血症者,在联合应用抗结核药物的同时,可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。

2、<1>、【正确答案】 B

【答案解析】 本题答案 B

全腹压痛，反跳痛。肌紧张，为腹膜炎体征，首先考虑消化道穿孔，首选的检查为腹部X线

<2>、【正确答案】 E

【答案解析】 根据题干：突然上腹剧痛波及全腹。病人面色苍白，出冷汗(休克).全腹压痛，反跳痛。肌紧张(腹膜炎) 最可能的诊断是：胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎。

急性胰腺炎的病理变化的不同阶段，其全身反应亦不一样，即使是同样为出血坏死性胰腺炎，由于发病时间、机体的状况亦可表现有较大的差异。概括的表现是：急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可出现休克、高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。

腹痛，为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气样感，同时很快即出现轻重不等的休克。

恶心、呕吐，为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重(或为出血坏死性胰腺炎)，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。

黄疸，急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。而在急性出血性胰腺炎则出现的较多。黄疸的出现多由于：同时存在胆管结石嵌顿;胆总管开口水肿、痉挛;肿大的胰头压迫胆总管下端;或因病情重笃，因腹腔严重感染而造成肝功能损害。

脱水，急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹，呕吐所致，这是轻型的原因。而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱，主要原因是因后腹膜炎症刺激，可有数千毫升液体渗入后腹膜间隙，似无形丢失。出血坏死型胰腺炎，发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。

由于胰腺大量炎性渗出，以至胰腺的坏死和局限性脓肿等，可出现不同程度的体温升高。若为轻型胰腺炎一般体温在39℃以内，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，则体温常在39～40℃，常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症的表现。

3、<1>、【正确答案】 A

【答案解析】 一个隐痛我们不好做判断，关键是后面。转移性右下腹痛，这句就有代表性了。可以考虑是阑尾。然后又有腹膜刺激征，考虑有腹膜炎。

<2>、【正确答案】 E

【答案解析】 该患者考虑为阑尾炎并发腹膜炎，一般急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等，应考虑到本病的可能。

<3>、【正确答案】 E

【答案解析】 该患者阑尾术后出现盆腔脓肿，且脓肿较大，因已婚，治疗应选阴道后穹窿穿刺引流，如操作得当，不会引起子宫附件感染。

4、<1>、【正确答案】 B

【答案解析】 消化性溃疡急性穿孔是常见外科急腹症,常常导致急性弥漫性腹膜炎。其常为突发的腹部疼痛，腹部压痛、反跳痛，肌紧张。

此题中患者的症状及体征符合消化道急性穿孔的临床表现。

肝浊音界缩小提示气体进入腹腔,引起的,而胆囊穿孔不能与外界大气相通,不会引起肝浊音界缩小。

<2>、【正确答案】 D

【答案解析】 1.非手术治疗适用于一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔;穿孔超过24小时，腹膜炎己局限者;或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔业已封闭的病人。

2.手术治疗(1)单纯穿孔缝合术:单纯穿孔修补缝合术的优点是操作简便，手术时间短，安全性高。一般认为:穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液;以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗，无出血、梗阻并发症，特别是十二指肠溃疡病人;有其他系统器质性疾病不能耐受急诊彻底性溃疡手术，为单纯穿孔缝合术的适应证。 (2)彻底性溃疡手术:优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题，如果病人一般情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不严重;慢性溃疡病特别是胃溃疡病人，曾行内科治疗，或治疗期间穿孔;十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史者可行彻底性溃疡手术。

本题饭后穿孔，比较严重，应该手术

<3>、【正确答案】 C

【答案解析】 胃大部切除毕Ⅱ氏：是在胃大部切除后，将十二指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。故选C。

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