2020年临床助理医师消化系统备考习题二十七

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2020年临床助理医师消化系统备考习题二十七

1、女性，26岁，3个月来全腹胀,右上腹触及不易推动、边缘不整肿块，有压痛，近1个月低热，盗汗不明显。最大可能是

A、胆囊肿大，伴炎症

B、肝结核

C、结核性腹膜炎

D、肾结核

E、肾囊肿

2、女性，32岁，4个月腹胀，低热，盗汗。查体：全腹压痛，右上腹可触及不易推动肿块，边不整，近3天频繁呕吐，考虑诊断可能是

A、结核性腹膜炎粘连型

B、结核性腹膜炎并肠梗阻

C、结核性腹膜炎并胃炎

D、结核性腹膜炎并神经性呕吐

E、结核性腹膜炎并消化性溃疡

3、女性，32岁，1个月腹胀，腹痛，低热。查体：腹饱满，全腹轻压痛，移动性浊音(+)，为明确诊断立即检查

A、血肝功

B、腹腔积液常规

C、腹腔积液细菌培养

D、血沉

E、血常规

4、女性，24岁，低热，腹胀4个月，消瘦，停经。查体：全腹膨隆.未触及肿块，移动性浊音(+)。腹腔积液检查：比重1.018，蛋白37g/L。细胞数580×106/L，淋巴细胞0.80，最可能的疾病是

A、肝炎后肝硬化

B、肝硬化并自发性腹膜炎

C、肝癌并腹膜转移

D、结核性腹膜炎

E、卵巢癌腹膜转移

5、女性，23岁，腹胀，腹痛3个月，近1个月发热，盗汗。查体：移动性浊音(+)。腹腔积液常规：比重1.018，蛋白定量37g/L，白细胞580×106/L，淋巴细胞0.80，HBsAg(+)，肝功正常，最可能的疾病是

A、结核性腹膜炎

B、肝硬化并自发性腹膜炎

C、肝硬化并结核性腹膜炎

D、卵巢囊肿

E、腹膜癌

6、女性，55岁，3个月来腹胀，食欲不振，低热。查体：腹饱满，移动浊音(+)，抗结核治疗2周不见好转。为进一步明确诊断。应做哪项检查

A、腹腔积液常规

B、血沉

C、腹腔镜+活检

D、全胃肠钡透

E、剖腹探查

7、男性，35岁，突然腹痛1小时，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹腔积液征阳性，应首先采取的诊断方法是

A、胸片

B、B超

C、化验检查

D、胃钡餐透视

E、腹穿抽液检查

8、女性，9岁，发烧39℃，咳嗽5天，伴腹痛2天，腹胀，有广泛压痛、反跳痛及肌紧张，肠音弱，腹穿抽出稀薄无臭味脓汁，应首先考虑

A、肠伤寒穿孔

B、肺脓肿破裂

C、阑尾穿孔

D、美克尔憩室穿孔

E、原发性腹膜炎

9、女性，10岁，1周前患上感，1天来全腹痛，体温38℃，全腹压痛，轻度肌紧张，肠音消失，穿刺腹腔抽出5ml稀薄无臭味脓液，诊断应考虑

A、消化性溃疡穿孔

B、胆囊穿孔

C、原发性腹膜炎

D、急性胰腺炎

E、阑尾炎穿孔

10、男性，22岁，上腹突发刀割样剧痛2小时，全腹压痛，反跳痛，以剑突下为著，肌紧张呈木板状，肠音消失，治疗原则中应不包括

A、早期注射抗生素

B、禁食，胃肠减压

C、术后必须腹腔内放引流条

D、确诊后可用止痛剂

E、清除引起腹膜炎的病因

11、患者10天前行胃大部切除术，近2天右上腹持续钝痛，呃逆，高烧。查体腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，无黄疸，首先考虑

A、十二指肠残端瘘

B、胃肠吻合口瘘

C、肝脓肿

D、膈下脓肿

E、肠间脓肿

12、女性，20岁，转移性右下腹痛30小时，伴呕吐发热，体温38.5℃，下腹部有压痛，右侧为重，并有反跳痛，肌紧张。腹腔穿刺液应为

A、黄色透明液体

B、带臭味脓性液

C、黄色浑浊无臭味

D、浅红色水样液体

E、暗红色血样液

13、女性，34岁，上腹痛72小时，右下腹痛12小时，体温37.8℃，术前诊断急性阑尾炎行手术治疗，术中发现阑尾外观无明显异常，右髂窝内有淡黄色混浊液，应考虑原发病为

A、急性盆腔炎

B、原发性腹膜炎

C、阑尾粘膜化脓

D、右侧尿路结石

E、十二指肠球溃疡穿孔

14、患者胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎24小时，伴有休克，应选择哪种治疗

A、积极抗休克，如休克不能纠正，不手术

B、积极抗休克，休克好转后手术

C、立即手术

D、抗休克同时手术

E、积极抗休克，如休克纠正，则非手术治疗

15、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键是

A、补液，纠正水，电解质紊乱

B、输血

C、应用大量有效抗生素

D、禁食、水，胃肠减压

E、急诊手术

16、男性，腹膜炎手术后6天，体温升至38℃，伴有腹泻，里急后重，下列哪项检查最简便准确

A、腹部B超

B、X线腹部透视

C、便常规

D、直肠指诊

E、检查腹部切口

17、女，23岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。最可能的并发症是

A、肠梗阻

B、肠穿孔

C、中毒性肠麻痹

D、肠出血

E、肠坏死

18、男，20岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀3个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为草黄色渗出液。为明确诊断，下列哪项检査最有价值

A、血培养

B、结核菌素试验

C、腹膜活检

D、腹水细菌培养

E、血沉

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 C

【答案解析】 这道题选C

患者为年轻患者,有低热,没有明显的腹痛,不支持A(应该有腹痛) ,E(应该没有发热),右上腹触及不易推动、边缘不整肿块提示包块粘连,所以支持结核性腹膜炎

2、【正确答案】 B

【答案解析】 这道题选B

患者4个月腹胀，低热，盗汗首先考虑结核性腹膜炎

结核性腹膜炎可形成腹部肿块，肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，与题干的可触及不易推动肿块相符合，同时容易在腹腔内引起肠道粘连，这是引起肠梗阻的发病基础

最后患者近3天频繁呕吐提示肠梗阻引起的呕吐，因此选B

3、【正确答案】 B

【答案解析】 腹水常规包括腹水蛋白含量,细胞,颜色,性状等,可以初步判断是什么性质的腹水题干考虑结核感染,应该是做结核菌培养,而不是普通的细菌培养,这2个是有区别的。

4、【正确答案】 D

【答案解析】 患者是年轻女性，有低热等结核中毒表现，结核性腹膜炎时渗出为主的腹膜炎是以腹水为主，比重一般超过1.018，蛋白质含量在30g/L，白细胞计数超过500×106/L，以淋巴为主。此题中患者的腹水情况符合该情况。

严重虚弱的结核患者会出现内分泌紊乱，引起月经失调

因此综合考虑选D

5、【正确答案】 A

【答案解析】 这道题选A

患者为年轻女性,胸水提示渗出液,有发热，盗汗等结核中毒症状,尽管患者有HBsAg(+)，如果考虑肝硬化,单纯腹水的话,一般是漏出液,而且肝硬化处于失代偿期,应该有肝功能异常,如果考虑是肝硬化并自发性腹膜炎,患者腹水应该是中性粒细胞高,而不是淋巴细胞高,因此考虑患者是结核性腹膜炎

6、【正确答案】 C

【答案解析】 这道题选C

抗结核治疗不好,需要考虑有无结核耐药,腹膜癌或者转移性癌等多种可能,C可以直接取腹膜活检明确是否结核,做培养等多种手段明确诊断。

腹饱满，移动浊音(+)，提示腹腔有游离的积液，可以进行腹腔镜，直接活检，取得病理，明确诊断，A只能明确是渗出液还是漏出液。

7、【正确答案】 E

【答案解析】 这道题选E

仅凭题干描述，现在还无法确诊。

根据题干患者肝脏轻度增大，质硬，需要考虑肝癌的可能，但是要注意患者是是急性发病(1小时)，腹部弥漫性压痛，腹腔积液征阳性提示患者有腹膜炎，腹水，需要考虑腹腔感染，肝癌破裂引起的血性腹水等可能，因此首先查腹穿抽液检查。

8、【正确答案】 E

【答案解析】 这道题选E

原发性腹膜炎

(1)概述：原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高;病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠桿菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹，诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。

(2) 临床表现：①发病前常有上呼吸道感染，或在肾病，猩红热，肝硬化腹水及免疫功能低下时发生;②主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹;③伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状;④腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。

(3)诊断依据：①持续性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫全腹;②有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失。③腹穿抽到脓液稀薄无臭味，除片镜检可见革兰氏阳性球菌。

(4)治疗原则：①明确为原发性腹膜炎者，可采用非手术治疗，包括选用对球菌感染敏感或用广谱抗生素控制感染;输液及支持治疗;②如非手术疗法不见效，病情逐渐恶化或不能排除继发腹膜炎时，则应剖腹探查。

9、【正确答案】 C

【答案解析】 本题选C

本题题干所述较符合原发性腹膜炎，因此诊断考虑为原发性腹膜炎。

原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高;病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠杆菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹，诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。

临床表现：

1.发病前常有上呼吸道感染，或在肾病、猩红热、肝硬化腹水及免疫功能低下时发生;

2.主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹;

3.伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状;

4.腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。

诊断依据：

1.持续性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫全腹。

2.有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失。

3.腹穿抽到脓液稀薄无臭味，涂片镜检可见革兰氏阳性球菌。

10、【正确答案】 C

【答案解析】 正确应为答案C。术后必须腹腔内放引流条题中患者考虑可能是消化道穿孔，手术后不一定要放引流条。根据情况来决定。多数情况下不用。

答案D是正确的说法，如果在诊断未明确前是不用止痛药的，这样就会掩盖病情，扰乱诊断思路。

11、【正确答案】 D

【答案解析】 膈下脓肿的临床表现为：

1.腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现驰张热，伴寒战出汗，脉快等感染中毒症状。

2.患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。

3.局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。

12、【正确答案】 B

【答案解析】 根据

1.转移性右下腹痛

2胃肠道症状：呕吐

3.全身症状：发热，体温<38.5℃

4.体征：右下腹压痛，腹膜刺激征反跳痛，肌紧张

提示诊断急性阑尾炎，坏疽或穿孔可能。

故穿刺液应为：带臭味脓性液

13、【正确答案】 E

【答案解析】 E

解析：十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。多发于中青年男性。

部分病例可无上述典型的疼痛，而仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适，伴腹胀、厌食、嗳气等症状。一般来说，十二指肠溃疡具有上腹疼痛而部位不很确定的特点。如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被制酸剂缓解，常提示后壁有慢性穿孔;突然发生剧烈腹痛且迅速蔓延及全腹时应考虑有急性穿孔。

根据患者症状及体征 病史可以明确答案。

14、【正确答案】 D

【答案解析】 对于任何由于穿孔导致腹腔内感染发生休克的患者，应该采取最为积极的处理措施，即D项——抗休克的同时进行手术治疗。

15、【正确答案】 E

【答案解析】 需要手术，因为如果穿孔不进行手术会导致腹腔感染，形成弥漫性腹膜炎。

不经过腹腔清理，单纯抗生素治疗效果不佳。

16、【正确答案】 D

【答案解析】 D

患者为腹膜炎术后6天，体温升高，伴腹泻及里急后重，上述表现很明显提示了患者目前很有可能出现了术后感染，而由于患者术后一周内以卧床为主，由于卧床时盆腔处于腹腔最低部位，腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间，最易形成盆腔脓肿，再结合患者目前有伴腹泻及里急后重的盆腔脓肿的常见体征，我们首先考虑患者目前为“腹部术后并发盆腔脓肿”，对于盆腔脓肿来说，直肠指检是最简便准确的检查方法了

17、【正确答案】 A

【答案解析】 结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠袢互相粘连，肠管常因受压、束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。

18、【正确答案】 C

【答案解析】 该患者有结核中毒症状，腹壁揉面感，腹水渗出液，考虑结核性腹膜炎。活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。

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