2020年临床助理医师儿科疾病备考练习题（十一）

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2020年临床助理医师儿科疾病备考练习题（十一）

1、女孩，2岁，发热4天，伴流涕、咳嗽。今晨出现眼结合膜充血，耳后颈部出现斑丘疹，针尖大小，皮肤正常，2周前用过青霉素。

<1> 、初步诊断可考虑为

A、麻疹

B、猩红热

C、风疹

D、幼儿急疹

E、药物疹

<2> 、应首先询问的病史是

A、近期注射减毒活疫苗

B、近期内注射丙种免疫血清球蛋白

C、白细胞计数分类

D、询问麻疹接触史

E、血清检测特异抗体

<3> 、应密切观察最可能发生的常见并发症是

A、中耳炎

B、肺炎

C、喉炎

D、心肌炎

E、脑炎

2、患儿4岁，发热3天伴流涕、咳嗽、流泪就诊。查：T40℃，球结膜充血，心肺检查阴性，耳后发际处可见少许红色斑丘疹。

<1> 、该患儿应考虑为何病

A、麻疹

B、风疹

C、幼儿急疹

D、猩红热

E、水痘

<2> 、为明确诊断，应立即做哪项检查

A、血常规

B、用免疫荧光法检查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原体

C、便常规

D、血清抗体检查

E、皮疹印片

<3> 、在患儿的处理中，哪项不正确

A、烦躁时可用少量镇静剂

B、高热时用少量退热剂

C、大量抗生素治疗

D、剧咳时可用镇咳祛痰药

E、在维生素A缺乏区的患儿应补充维生素A

3、患儿，2岁。1周前无明显诱因发热，流泪、畏光，当地医院疑“上感”给予口服抗生素，4天后患儿病情加重，咳嗽，出现皮疹，今日来我院。体检见皮肤红色斑丘疹，双肺闻及湿啰音，诊断：麻疹合并肺炎。

<1> 、麻疹出疹的特点是

A、自耳后，颈部沿发际边缘出疹渐及躯干、四肢，3日出齐

B、自面部出疹渐及躯干、四肢，1日内遍及全身

C、红色斑丘疹，颈及躯干部多见，1日出齐，次日消退

D、皮疹见于颈、胸、腹部，1日内遍及全身，呈弥漫鲜红色

E、皮疹见于面部、躯干及四肢、形态多样

<2> 、此患儿应隔离至

A、出疹后5天

B、出疹后1周

C、出疹后10天

D、出疹后2周

E、出疹后3周

<3> 、其表弟未接种麻疹疫苗，与此患儿有接触史，应采取何措施

A、立即接种麻疹疫苗

B、立即注射丙种球蛋白

C、注射青霉素

D、口服复方新诺明

E、口服转移因子

4、6个月患儿，发热3天，体温39～40℃，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，家长一直服用中药治疗。今日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。

<1> 、首先考虑的诊断是

A、猩红热

B、水痘

C、麻疹

D、风疹

E、幼儿急疹

<2> 、本病可能的病原菌是

A、腺病毒

B、水痘病毒

C、麻疹病毒

D、柯萨奇病毒

E、人类疱疹病毒6型

5、A.风疹

B.麻疹

C.幼儿急疹

D.猩红热

E.荨麻疹

<1> 、患儿，7个月。发热4天，体温最高为39℃，当地医院诊断为“上感”，静点3天头孢唑啉及病毒唑，今晨热退，但见面、颈及躯干皮肤有红色斑丘疹，最可能的诊断是

A B C D E

<2> 、患儿，2岁。4天前开始发热，流涕，打喷嚏，畏光，今日体温升高，且咳嗽。出现皮疹，急来就诊，体检：体温40.5℃，口腔粘膜粗糙，耳后、颈部沿发际边缘见红色斑丘疹，双肺呼吸音粗，最可能的诊断是

A B C D E

<3> 、患儿，9岁。发热，咽痛1日就诊。体检：体温38.9℃，咽部充血，双扁桃腺肿大Ⅱ°，有脓性分泌物，舌红，乳头粗，颈部及躯干见红色鸡皮疹，压之退血，窝处明显，肺正常

A B C D E

<4> 、患儿，3岁。上午开始流涕，发热，体温最高38.2℃，在家服用小儿退热药及双黄连口服液，吃晚饭时发现患儿面部有皮疹，体检：精神状态良好，耳后、枕部触及黄豆及花生大小淋巴结，有触痛，面、颈及躯干有红色斑丘疹

A B C D E

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 A

【答案解析】 患儿在发热5天后，耳后出现丘疹，疹间皮肤正常，是麻疹的特点。

【正确答案】 D

【答案解析】 患儿高度怀疑是麻疹，麻疹是通过呼吸道传播，所以应该首先追问病史，是否接触麻疹患者。

【正确答案】 B

【答案解析】 麻疹最常见的肺炎，原发性肺炎是为麻疹病毒所致，继发性肺炎病原体常见的肺炎链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌或腺病毒等，并发肺炎者，胸腔并发症多，病死率高。

2、【正确答案】 A

【答案解析】 患儿是发热三天后出疹，耳后出疹，考虑是麻疹。

【正确答案】 B

【答案解析】 考虑患儿是麻疹，应用荧光标记特异抗体检测鼻粘膜印片或尿沉渣，可在上皮细胞或白细胞内找到麻疹抗原，阳性有诊断价值。

【正确答案】 C

【答案解析】 麻疹治疗治疗

(1)一般治疗：注意休息，加强护理。给予易消化富于营养的食物，补充足够的水分。

(2)对症治疗：高热时可用小剂量的退热剂，切忌退热过猛;烦躁可给予苯巴比妥等镇静。剧咳时用祛痰镇咳剂。治疗各种并发症。继发细菌感染可用抗生素。麻疹时应给予维生素 A，有干眼症者，1～4周后应重复给予维生素A制剂。

(3)并发症的治疗 有并发症者给予相应治疗。

3、【正确答案】 A

【答案解析】 多在发热3～4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达 40℃，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐(疹出热盛)，持续3～4天。皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初发时皮疹稀疏，疹间皮肤正常，其后部分融合成片，颜色加深呈暗红色。不伴痒感。颈淋巴结和脾脏轻度大，肺部可闻及干、湿啰音，胸部X线检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。

【正确答案】 C

【答案解析】 一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周，接受过被动免疫者可延至4周。

【正确答案】 B

【答案解析】 接触麻疹后5天内立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可预防麻疹;若5 天后注射者，仅能减轻症状。被动免疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。

4、【正确答案】 E

【正确答案】 E

【答案解析】 幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是一种婴幼儿时期的急性出疹性传染病。病原为人类疱疹病毒6型发疹性热病，临床特征是：持续高热3～5天，热退疹出。本病多见于6～18个月小儿，3岁以后少见。

5、【正确答案】 C

【答案解析】 幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热，热退出疹为特点。

临床表现:本病的潜伏期为7～15天，平均10天左右。起病急，发热39～40℃，高热早期可能伴有惊厥，病人可有轻微流涕，咳嗽、眼睑浮肿，眼结膜炎，在发热期间有食欲较差、恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状，咽部轻度充血，枕部，颈部及耳后淋巴结肿大，体温持续3～5天后骤退，热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹，压之退色，初起于躯干，很快波及全身，腰部和臀部较多，皮疹在1～3天消退，无色素沉着或脱屑。所以本题考虑选C。

【正确答案】 B

【答案解析】 发热4天，有上感的表现，疹出热盛，麻疹黏膜斑，考虑是麻疹。

【正确答案】 D

【答案解析】 猩红热的临床表现

前驱期：起病急，发热38～39℃，重者40℃以上。伴有咽痛、头痛和腹痛。咽部与扁桃体充血水肿，可见脓性分泌物，软腭处有细小红斑或出血点。病初舌被白苔，舌尖及边缘红肿，突出的舌乳头也呈白色，称白草莓舌。4～5天后，白舌苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称红草莓舌。

出疹期：皮疹于发病24小时迅速出现，其顺序先为颈部、腋下和腹股沟处，24小时内遍及全身。皮疹的特点为全身皮肤弥漫性充血发红，其间广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，呈鸡皮样，触之沙纸感。面部潮红无皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白圈。皮肤皱折处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密集，其间有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏(Pastia)线。在皮疹旺盛时在腹部、手足上可见到粟状汗疱疹。

【正确答案】 A

【答案解析】 前驱期短或不显，表现“上感”症状。发热第2天出疹并于一天内出齐。皮疹呈猩红热样斑疹，但形态多变。持续3～4天后，耳后、两侧颈部浅表淋巴结肿大。出疹顺序：面部→颈部→躯干→四肢，疹退时体温恢复正常。

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