2020年临床助理医师消化系统备考习题（腹部外伤二）

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2020年临床助理医师消化系统备考习题（腹部外伤二）

1、男，35岁，司机因车祸挤压方向盘后3小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射、X线平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为

A、肝破裂

B、十二指肠破裂

C、胰腺断裂

D、右肾损伤

E、胆囊破裂

2、男性，52岁，驾车相撞时右上腹被方向盘顶伤3小时。查体：腹软，右中腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张。X线腹平片检查：膈下未见游离气体，腹膜后少量积气。腹腔穿刺(-)。对该患者，诊断不能排除的是

A、十二指肠损伤

B、肾损伤

C、空肠损伤

D、胃损伤

E、胆管损伤

3、男，30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。BP 104/70mmHg，P 120次/分。Hb 80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是

A、肝破裂

B、胃破裂

C、脾破裂

D、横结肠破裂

E、胰腺断裂

4、男，26岁。因车祸2小时就诊，诊断脾破裂，腹腔大量积血。就诊时血压100/60mmHg，心率110次/分。输血、输液共2000ml后血压90/50mmHg，心率130次/分。除继续输血外，最佳治疗方法是

A、注射升压药

B、腹腔引流

C、行脾切除手术

D、血管造影并行脾动脉栓塞

E、静脉输注白蛋白

5、女，30岁。被汽车撞伤左季肋部1小时来诊。查体：T 37.5℃，P 110次/分。BP 90/70mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音(+)，听诊未闻肠鸣音。首先的检查是

A、平卧位X线腹部平片

B、胸部X线检查

C、腹部CT

D、上消化道钡餐透视

E、诊断性腹腔穿刺

6、某患者，第9，10肋闭合性骨折，肝破裂，脉搏106次/分，血压90/60mmHg，血红蛋白90g/L，适当的治疗是

A、吸氧，输血，观察

B、补液，病情好转后手术

C、补液同时开腹手术

D、先补液2～3小时，不好转一面治疗一面手术

E、肋骨骨折处封闭及橡皮膏固定后手术

7、上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次/分，血压60 40mmHg，全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先应考虑为

A、胃破裂

B、十二指肠破裂

C、肝脾破裂

D、严重的腹壁软组织损伤

E、腹膜后血肿

8、患者40岁，胸腹部摔伤，呼吸困难，腹痛，呕吐，血压90/70mmHg，右肺呼吸音弱，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，腹部无明显移动性浊音，肠鸣音弱， X线光检查，右侧膈肌升高，活动受限，右7、8、9肋骨骨折，诊断

A、胃破裂

B、肠破裂

C、脾破裂

D、肝破裂

E、损伤性气胸

9、患者男性，30岁，2天前左胸被自行车把撞伤，拍片见左7，8肋骨骨折，余未见异常，今日上午下楼梯突然腹痛，面色苍白，急送医院，查BP 50/30mmHg，P140次/分，弥漫性腹膜炎，腹穿抽出不凝血，诊断

A、上消化道出血

B、外伤后腹膜后血肿破裂

C、迟发性脾破裂

D、虚脱

E、肝被膜下血肿破裂

10、男性，22岁，腹部被拳击2小时，经查体，化验检查，X线腹透及腹腔穿刺未明确诊断，现应如何处理为宜

A、立即剖腹探查，免于误诊

B、注射杜冷丁止痛

C、严密观察腹部体征的变化

D、多活动，使体征明朗化，便于确诊

E、禁饮食补液，作好术前准备

11、一体操运动员，练习时翻高低杠折腹，突然上腹疼痛，两小时后疼痛加剧，疼痛主要位于右上腹，且有对应部位背部疼痛，曾有血性呕吐物，X线见腹膜后有气体，应考虑诊断

A、肝破裂

B、胆囊破裂

C、右肾破裂

D、十二指肠破裂

E、腹膜后血管破裂

12、某患者诊断为腹部闭合性损伤，腹痛，烦躁，口渴，血压下降，诊断尚未确定。应给予处理是

A、吗啡止痛

B、给水止渴

C、鲁米那镇静

D、扶持患者去放射线科透视

E、以上都不对

13、患者被汽车撞伤，右上腹剧痛，呼吸36次/分。脉搏100次/分，BP90/65mmHg，诊断不明，禁用

A、非那根

B、安定

C、6-氨基己酸

D、吗啡

E、鲁米那

14、腹部闭合性损伤，持续腹痛，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，诊断尚未确定，应给予处置是

A、吗啡止痛

B、给水止渴

C、鲁米那镇静

D、扶持患者去放射科透视

E、积极补充血容量，抗休克

15、某患者，车祸后诊断为腹部闭合性损伤，伴休克，腹穿抽出不凝固血液。

<1> 、尚未手术前应采用的首要治疗环节是

A、保持安静

B、止痛

C、抗休克

D、胃肠减压

E、应用抗生素

<2> 、应采取的治疗原则是

A、输血补液，并用升压药物抗休克

B、抗休克待血压好转后手术

C、先抗休克后手术

D、抗休克同时手术

E、用大量止血药物不手术

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 B

【答案解析】

平片发现腹膜后花斑状改变，提示后腹膜积气，十二指肠破裂可引起后腹膜出现气体。

2、【正确答案】 A

【答案解析】

十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可以起腹膜后积气，其余穿孔均引起腹腔内游离气体。

3、【正确答案】 A

【答案解析】

实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受伤部位及右侧膈肌升高进一步考虑为肝破裂。

4、【正确答案】 C

【答案解析】

脾破裂非手术治疗适应证：无休克或容易纠正休克，B超、CT证实脾破裂比较局限，表浅。无其他脏器合并伤。若发现继续出血或其他脏器损伤，应立即中转手术。

5、【正确答案】 E

【答案解析】

诊断是脾破裂，诊断性腹腔穿刺首选。因诊断腹腔穿刺术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%。

6、【正确答案】 C

【答案解析】

根据患者目前病情，考虑肋骨骨折合并肝破裂出血，应边进行补液，边准备手术探查。

7、【正确答案】 C

【答案解析】

实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。主要临床表现为腹腔内(或腹膜后)出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克;除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。空腔脏器受损时休克症状出现不如实质器官出现的早。

实质器官出血，血流入腹腔液可以出现腹膜刺激征，所以此题考虑C。

8、【正确答案】 D

【答案解析】

右侧膈肌升高说明有膈下出血，肝破裂，引起积血，患者损伤部位在右7、8、9肋骨骨折，这些肋骨后面就是肝，而且由于肝有血肿形成，引起膈肌升高。

9、【正确答案】 C

【答案解析】

腹穿抽出不凝血提示实质性器官破裂出血，左7、8肋骨骨折易损伤脾脏，由于患者两天后出现休克症状，故诊断为迟发性脾破裂。

10、【正确答案】 C

【答案解析】

对于无法明确有无腹部内脏损伤而生命体征尚稳定的患者，可观察，要求不搬动、不注射止痛剂、禁饮食。患者目前无手术指征。

11、【正确答案】 D

【答案解析】

十二指肠损伤破裂：十二指肠的大部位于腹膜后，损伤的发生率很低;如果发生，较多见于十二指肠二、三部。损伤如发生在腹膜内部分，破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎，术前临床诊断虽不易明确损伤部位所在，但因症状明显，一般不致耽误手术时机。损伤如发生在腹膜后部分，早期常无明显体征，以后可因向腹考试，大收集整理膜后溢出的空气、胰液和胆汁在腹膜后疏松结缔组织内扩散而引起严重的腹膜后感染;此时可逐渐出现持续而进行性加重的右上腹和背部疼痛(可向右肩和右睾丸放射)，但并无腹膜刺激征。有时可有血性呕吐物出现。早期X线平片见右肾和腰大肌轮廓模糊。有时可见腹膜后有气泡。

此题中患者的临床表现符合十二指肠破裂。

患者为右侧疼痛，那么如果考虑A项：肝破裂后，血液有时可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血，此题中患者无此临床表现，且肝脏非空腔脏器，破裂后不会出现X线见腹膜后有气体，所以不考虑。

12、【正确答案】 E

【答案解析】

本题选E

烦躁，口渴，血压下降是休克表现，要积极抗休克治疗,B如果患者有穿孔，是禁止喝水的

口渴，血压下降说明已经存在血容量不足了，在这种情况下，首要的就是补充血容量，抗休克。

如果扶持患者去放射线科透视会延误病情，患者可能会有生命危险。所以不能选D 。

13、【正确答案】 D

【答案解析】

急腹症诊断未明确之前禁止使用吗啡。

14、【正确答案】 E

【答案解析】

题干显示患者血压80/60mmHg,需要考虑有休克，但是诊断尚未确定,就是表明不能对因治疗，因此需要积极补充血容量，抗休克，并寻找病因，AC在诊断不清会掩盖病因，B如果有肠道穿孔是禁止使用，D患者已经有休克，应该先抗休克。

15、<1>、【正确答案】 C

【答案解析】

患者目前考虑腹部闭合性损伤、休克，首要的治疗是抗休克，维持生命体征稳定。

<2>、【正确答案】 D

【答案解析】

单纯的抗休克能够让患者的基本生命体征得到维持，原发病可以择期手术的就先抗休克后手术。

单纯的抗休克不能让患者的基本生命体征得到维持，不去控制原发病就可能会危及病人的生命，这时抗休克和手术同时进行。

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