2020年临床助理医师消化系统备考习题（肠道疾病）

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2020年临床助理医师消化系统备考习题（肠道疾病）

1、肠息肉最多见于

A、空肠

B、回肠

C、盲肠

D、乙状结肠和直肠

E、升、 降结肠

2、结肠息肉最多见的病理类型为

A、腺瘤性

B、绒毛性

C、儿童型

D、增生性

E、炎症性

3、溃疡性结肠炎紧急手术指征不包括

A、并发结肠癌

B、并发大出血

C、肠穿孔

D、中毒性巨结肠内科治疗无效

E、严重毒血症内科治疗无效

4、关于溃疡性结肠炎的治疗下列不正确的是

A、氨基水杨酸制剂适用于轻、中型患者

B、氨基水杨酸制剂适用于重型经糖皮质激素治疗缓解者

C、糖皮质激素适用于重型活动期及急性暴发型患者

D、免疫抑制剂适用于轻、中型患者活动期

E、糖皮质激素适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者

5、克罗恩病手术治疗的适应证为

A、完全性肠梗阻

B、瘘管与脓肿形成

C、急性穿孔

D、大出血

E、以上全正确

6、克罗恩病治疗方法错误的是

A、少渣或无渣饮食

B、对于结肠克罗恩病者首选氨基水杨酸制剂

C、在有肠外表现者选择肾上腺糖皮质激素效果较好

D、肾上腺糖皮质激素与免疫抑制剂联合使用，可以减少二者的剂量和副作用

E、环孢素不作为常规治疗

7、溃疡型结肠炎最严重的并发症是

A、结肠假息肉形成

B、结肠狭窄

C、瘘管形成

D、中毒性巨结肠

E、肛门直肠周围脓肿

8、对溃疡性结肠炎最有价值的诊断方法是

A、临床表现

B、便常规

C、X线钡剂灌肠

D、血清α2球蛋白测定

E、结肠镜检查

9、下列关于克罗恩病的治疗说法错误的是

A、糖皮质激素是目前控制病情活动比较有效的药物，适用于中、重度患者

B、一些抗菌药物一般联合应用

C、柳氮磺吡啶适用于病变较重的患者

D、免疫抑制剂适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例

E、美沙拉嗪能在小肠、结肠释放，对病变在小场合结肠的轻中型患者适用

10、治疗克罗恩病不能选用哪项措施

A、非甾体类消炎药物

B、糖皮质激素

C、免疫抑制剂

D、氨基水杨酸类药物

E、手术

11、Crohn病最常见的临床表现是

A、腹痛腹泻

B、高热

C、肠梗阻

D、腹部肿块

E、肛门直肠周围病变

12、目前认为Crohn病(克罗恩病)的发病主要与下列哪项有关

A、结核杆菌感染

B、病毒感染

C、衣原体感染

D、免疫反应

E、遗传因素

13、对Crohn病最有诊断意义的病理改变是

A、肠腺隐窝脓肿

B、炎性息肉

C、肠瘘形成

D、肠壁非干酪性上皮样肉芽肿

E、肠系膜淋巴结肿大

14、直肠息肉中癌变倾向最大的是

A、管状腺瘤

B、绒毛状腺瘤

C、增生性息肉

D、炎性息肉

E、幼年性息肉

15、对肠结核最有诊断价值的检查是

A、X线钡餐检查发现肠腔狭窄

B、结肠镜检查示回盲部炎症

C、结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿

D、结核菌素试验强阳性

E、粪便中查到结核杆菌

16、溃疡型肠结核多见的临床表现是

A、粘液脓血便

B、鲜血便

C、里急后重

D、糊样便

E、便秘

17、肠结核出现腹部肿块最常见于

A、溃疡型肠结核并局限性腹膜炎

B、溃疡型肠结核并肠曲及周围组织粘连

C、增生型肠结核

D、溃疡型肠结核同时有女性生殖器结核

E、溃疡型肠结核同时有肠系膜淋巴结结核

18、肠结核腹痛多位于

A、上腹部

B、脐周

C、左下腹

D、右下腹

E、全腹部

19、增生型肠结核的最常见症状就是

A、腹泻

B、便秘

C、脓血便

D、盗汗

E、消瘦

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 D

【答案解析】

肠息肉是指肠黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前统称为息肉。其发生率随年龄增加而上升，男性多见。以乙状结肠和直肠息肉为最多，小肠息肉较少。

2、【正确答案】 A

【答案解析】

新生物性息肉：就是腺瘤性息肉，是公认的癌前病变，为结肠息肉最常见的病理类型。

3、【正确答案】 A

【答案解析】

溃疡性结肠炎紧急手术指征有：并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠内科治疗无效、严重毒血症内科治疗无效者。择期手术指征：并发结肠癌、慢性持续型病例内科治疗效果不理想、虽用糖皮质激素可控制病情但糖皮质激素不良反应太大不能耐受者。

4、【正确答案】 D

【答案解析】

硫唾嘌呤或琉嘌呤等免疫抑制剂可适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型患者，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用。

5、【正确答案】 E

【答案解析】

克罗恩病具有复发倾向，手术后复发率高，故手术适应证严格。主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻(纤维狭窄引起的机械梗阻)、内科治疗失败的瘘管与脓肿形成、急性穿孔、不能控制的大量出血、癌变等。

6、【正确答案】 C

【答案解析】

克罗恩病伴有肠外表现者在肠道炎症控制或结肠切除后可以缓解或恢复，故治疗上主要在于控制好肠道炎症，对于中重度患者以及氨基水杨酸制剂无效的轻中度患者可选择糖皮质激素治疗。

7、【正确答案】 D

【答案解析】

中毒性巨结肠是溃疡型结肠炎的一个严重并发症，多发生在全结肠的病人，死亡率可高达44%，临床表现为肠管高度扩张并伴有中毒症状，腹部明显胀气，最明显的扩张部位在横结肠，体检腹部可有压痛甚至反跳痛，肠鸣音显著减弱或消失。

8、【正确答案】 E

【答案解析】

结肠镜检查可以取得病理活检，明确诊断，是金标准，首选。CD都是间接依据，只能提示诊断。

9、【正确答案】 C

【答案解析】

柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻中型患者。

10、【正确答案】 A

【答案解析】

非甾体类消炎药最常见的损害及胃肠道不适及溃疡。而克罗恩病主要的表现在胃肠道，所以会加重病情。

11、【正确答案】 A

【答案解析】

Crohn病的临床表现：

腹痛：是最常见的症状，多位于右下腹或脐周，一般为中等度疼痛，呈痉挛性，餐后加重，禁食、休息、局部热敷可减轻。如炎症波及腹膜或急性肠穿孔时可出现全腹剧痛，呈急性腹膜炎表现。

腹泻：粪便呈糊状，一般每日3-4次，常无脓血及粘液，病变位于结肠远端常有粘液血便。

腹块：常可于右下腹扪及包块，比较固定，边缘不很清楚，有压痛。

瘘管形成：为本病的特征性体征。

肛门直肠周围病变。

全身表现：约三分之一的病人有间歇性低热或中等度发热，偶有高热。严重者可有贫血、消瘦、低蛋白血症及水电解质紊乱。

肠外表现：部分病人有鹅口疮性口炎、结节性红斑、杵状指、皮肤溃疡、关节炎和肝肿大等。

12、【正确答案】 D

【答案解析】

教材中有如下内容：克罗恩病病因尚未明确，可能为多种致病因素的综合作用，考虑与自身免疫因素有关。

13、【正确答案】 D

【答案解析】

克罗恩病(CD)，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，常有反复，不易根治。对Crohn病最有诊断意义的病理改变是肠壁非干酪性上皮样肉芽肿。与肠结核的干酪样肉芽肿相对比。

14、【正确答案】 B

【答案解析】

绒毛状腺瘤：改变又称乳头状腺瘤、绒毛息肉、绒毛乳头腺瘤、柱状或粘液腺瘤，因其恶性变率可达30%，又称恶性腺瘤。所以其恶变率较高。

15、【正确答案】 C

【答案解析】

对肠结核最有诊断价值的检查是结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿。肠结核结肠镜检查：结肠镜对本病诊断有重要价值。病变主要在回盲部，内镜下见病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成(常呈环形、边缘呈鼠咬状)，大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。活检如能找到干酪样坏性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。

16、【正确答案】 D

【答案解析】

腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。排便次数因为病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。不伴有里急后重。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。有时会出现腹泻与便秘交替，与病变引起的胃肠功能紊乱有关。

17、【正确答案】 C

【答案解析】

增生性肠结核时大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可有瘤样肿块突入肠腔，腹部触诊时可触到肿块。肠结核出现腹部肿块最常见于增生型肠结核。

18、【正确答案】 D

【答案解析】

肠结核好发部位是回盲部，回盲部位于右下腹，因此疼痛位于右下腹。

19、【正确答案】 B

【答案解析】

教材提示增生型肠结核的最常见症状就是便秘。这道题目是通过统计数据得到的答案。

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