2020年临床助理医师消化系统备考习题（腹膜炎三）

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2020年临床助理医师消化系统备考习题（腹膜炎三）

1、女性，25岁。因低热盗汗、腹痛就诊。查体：移动性浊音阳性，右下腹及脐下触及不易推动肿块，确诊为结核性腹膜炎。

<1> 、该病最常见的并发症为

A、肠梗阻

B、慢性穿孔

C、急性穿孔

D、肠坏死

E、腹腔脓肿

<2> 、并用肾上腺糖皮质激素的情况是

A、在抗结核药物治疗前

B、严重结核毒性症状

C、停用抗结核药物治疗后

D、并肠穿孔者

E、诊断未确定者，可试用

<3> 、对该患者最有诊断价值的检查是

A、结核菌素试验

B、结肠镜检查

C、血沉及反应蛋白

D、腹水常规

E、腹腔镜检查十腹膜活检

<4> 、结核性腹膜炎的临床特征

A、结核中毒症状

B、便秘或腹泻

C、腹壁柔韧感

D、腹水

E、腹部肿块

2、男性，29岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性体检：板状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

<1> 、应考虑为

A、急性胆囊穿孔腹膜炎

B、消化性溃疡穿孔腹膜炎

C、急性阑尾穿孔腹膜炎

D、重症胰腺炎并感染

E、急性肠扭转

<2> 、上述患者最适当的处理是

A、胃肠减压，使用抗生素

B、补充血容量

C、穿刺引流

D、急诊手术

E、观察4～8小时病情小见好转再手术

<3> 、如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔，并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜

A、胃大部切除、毕Ⅰ氏吻合术

B、溃疡穿孔修补术

C、胃大部切除、毕Ⅱ氏吻合术

D、旷置性胃大部分切除术

E、胃大部切除胃空肠吻合术

3、37岁，已婚，农村妇女，2年来感下腹隐痛不适。12小时前突起转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐，发热，查右下腹明显压痛，反跳痛，肌紧张，血常规WBC 17×109/L，N 0.88，尿常规无异常

<1> 、应诊断为

A、急性阑尾炎并腹膜炎

B、胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎

C、急性胃肠炎

D、盆腔炎

E、泌尿系感染

<2> 、术后6天，下腹坠胀不适，便次增多，里急后重，排尿困难，应考虑

A、急性胃肠炎

B、泌尿系感染

C、急性附件炎

D、直肠癌

E、盆腔脓肿

<3> 、经直肠阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛，此时应采用何种治疗方法

A、大剂量抗生素

B、热水坐浴，会阴部理疗

C、经直肠脓肿切开引流术

D、经腹腔脓肿切开引流术

E、经阴道后穹窿切开引流术

答案部分请翻至下页

1、<1>、【正确答案】 A

<2>、【正确答案】 B

<3>、【正确答案】 E

<4>、【正确答案】 C

【答案解析】

①结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠袢互相粘连，肠管常因受压与束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。②有血行播散或严重结核毒性症状者，在用抗结核化学药物治疗的同时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。③腹腔镜检查一般适用于有游离腹水的患者，可见腹膜、网膜，内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙：活组织检查有确诊价值。腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者应为禁忌。④腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。

2、<1>、【正确答案】 B

【答案解析】

消化性溃疡急性穿孔是常见外科急腹症,常常导致急性弥漫性腹膜炎。其常为突发的腹部疼痛，腹部压痛、反跳痛，肌紧张。

此题中患者的症状及体征符合消化道急性穿孔的临床表现。

肝浊音界缩小提示气体进入腹腔,引起的,而胆囊穿孔不能与外界大气相通，不会引起肝浊音界缩小。

<2>、【正确答案】 D

【答案解析】

1.非手术治疗适用于一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔;穿孔超过24小时，腹膜炎己局限者;或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔业已封闭的病人。

2.手术治疗(1)单纯穿孔缝合术:单纯穿孔修补缝合术的优点是操作简便，手术时间短，安全性高。一般认为:穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液;以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗，无出血、梗阻并发症，特别是十二指肠溃疡病人;有其他系统器质性疾病不能耐受急诊彻底性溃疡手术，为单纯穿孔缝合术的适应证。 (2)彻底性溃疡手术:优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题，如果病人一般情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不严重;慢性溃疡病特别是胃溃疡病人，曾行内科治疗，或治疗期间穿孔;十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史者可行彻底性溃疡手术。

本题饭后穿孔，比较严重，应该手术

<3>、【正确答案】 C

【答案解析】

胃大部切除毕Ⅱ氏：是在胃大部切除后，将十二指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。故选C。

3、<1>、【正确答案】 A

【答案解析】

转移性右下腹痛，可以考虑是急性阑尾炎。后出现腹膜刺激征，考虑有腹膜炎。

<2>、【正确答案】 E

【答案解析】

该患者考虑为阑尾炎并发腹膜炎，一般急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等，应考虑到本病的可能。

<3>、【正确答案】 E

【答案解析】

该患者阑尾术后出现盆腔脓肿，且脓肿较大，因已婚，治疗应选阴道后穹窿穿刺引流，如操作得当，不会引起子宫附件感染。

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