2020年临床助理医师消化系统备考习题（肝脏疾病）

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2020年临床助理医师消化系统备考习题（肝脏疾病）

1、治疗酒精性肝病的关键是

A、营养支持

B、戒酒

C、肝移植

D、给予保肝药

E、给予利胆药

2、关于肝性脑病的发病机制，下列错误的是

A、色氨酸增多

B、肝脏对酪氨酸的清除发生障碍

C、肝脏对谷氨酸的清除发生障碍

D、血氨增高

E、脑星形胶质细胞对苯二氮?类受体表达上调

3、肝硬化患者最严重的并发症是

A、食管胃底静脉曲张破裂出血

B、肝性脑病

C、低钾血症

D、原发性肝癌

E、自发性腹膜炎

4、门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为

A、脐静脉

B、胃冠状静脉

C、直肠上静脉

D、腹膜后静脉

E、腹壁上静脉

5、门静脉高压症的交通支不包括

A、胃底、食管下端交通支

B、直肠下端交通支

C、腹壁交通支

D、肠系膜血管交通支

E、腹膜后交通支

6、下列表现中，符合肝脏解毒功能下降的是

A、黄疸

B、食管静脉曲张

C、氨中毒

D、凝血因子减少

E、男性乳腺发育

7、门静脉系统包括

A、门静脉、肝动脉、胆总管

B、门静脉、肝静脉、胆总管

C、门静脉、肝动脉、肝总管

D、肝动脉、肝静脉、胆总管

E、肝动脉、肝静脉、肝总管

8、诊断脂肪肝首选的检查方法是

A、CT

B、MRI

C、体格检查

D、B超

E、病理学检查

9、非酒精性脂肪性肝病的发生主要与下列哪种因素相关

A、肥胖

B、遗传

C、胰岛素抵抗

D、病毒感染

E、乙型肝炎

10、门静脉高压症的临床表现主要有

A、消瘦

B、肝肿大、肝功能异常

C、肝掌

D、腹水

E、肝性脑病

11、门脉高压的特异性表现是

A、腹腔积液

B、脾肿大

C、脾功能亢进

D、侧支循环开放

E、肝掌，蜘蛛痣

12、肝蒂内包含的结构不包括

A、肝动脉

B、肝静脉

C、门静脉

D、淋巴管

E、神经

13、Couinaud分段法将肝脏分为8段，其中尾状叶在

A、Ⅰ段

B、Ⅱ段

C、Ⅲ段

D、V段

E、Ⅷ段

14、Child肝功能分级依据，不包括

A、血清胆红素值

B、血清白蛋白值

C、食管静脉曲张程度

D、是否存腹腔积液及其程度

E、肝性脑病

15、肝硬化失代偿期诊断主要依据是

A、乏力，食欲不振

B、消瘦

C、腹胀、腹泻

D、腹水

E、肝掌

16、肝硬化失代偿期突出的临床表现是

A、食管、胃底静脉曲张

B、全血细胞减少

C、腹腔内出现漏出液

D、皮肤色泽变黑

E、消瘦贫血营养不良

17、肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括

A、齿龈出血

B、脾大

C、黄疸

D、水肿

E、肝掌

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 B

【答案解析】

戒酒是治疗酒精性肝病的关键。

2、【正确答案】 C

【答案解析】

肝性脑病的发病机制包括氨中毒学说、神经递质学说、氨基酸代谢不平衡学说。其中神经递质学说的主要内容为肝功能衰竭时，肝脏对芳香族氨基酸的清除发生障碍，进入脑组织后形成正常神经递质去甲肾上腺素的类似物，但不能传递神经冲动或作用很弱，因此称为假性神经递质。芳香族氨基酸主要包括酪氨酸和苯丙氨酸。

3、【正确答案】 B

【答案解析】

肝性脑病(HE)又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。是肝硬化最严重的并发症。

4、【正确答案】 B

【答案解析】

胃左静脉，胃冠状静脉，与同名动脉伴行并收集同名动脉分布区的血液，沿胃小弯左行再转向右后汇入门静脉干。在贲门处食管静脉丛有小支汇入胃左静脉，其主支食管静脉汇入奇静脉或半奇静脉，从而使门静脉系和上腔静脉系沟通。

5、【正确答案】 E

【答案解析】

门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支，在正常情况下这些交通支都甚细小，血流量亦少。

(一)胃底、食道下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉、通过食道静脉丛与奇静脉相吻合，血流入上腔静脉。

(二)直肠下端、肛管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合，流入下腔静脉。

(三)腹壁交通支门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下静脉吻合，血流入上、下腔静脉。

(四)腹壁后交通支肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉支吻合。

请注意此题选项，E为腹膜后交通支，正确的答案是腹壁后交通支。

6、【正确答案】 C

【答案解析】

肝硬化失代偿期血氨可升高;肝脏解毒主要有四种方式：

(1)化学方法：如氧化、还原、分解、结合和脱氧作用。氨是一种有毒的代谢产物，它的解毒主要是通过在肝内合成尿素，随尿排出体外。有毒物质与葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等结合可变成无毒物质。

(2)分泌作用：一些重金属如汞，以及来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出。

(3)蓄积作用：某些生物碱如土的宁、吗啡等可蓄积于肝脏，然后肝脏逐渐小量释放这些物质，以减少中毒过程。

(4)吞噬作用：如果肝脏受损时，人体就易中毒或感染，肝细胞中含有大量的枯否氏细胞，有很强的吞噬能力，起到了吞噬病茵保护肝脏的作用。

7、【正确答案】 A

【答案解析】

门静脉系统：由于在肝实质中，门静脉、肝动脉、胆总管的分支被Glisson鞘包裹，共同走行。所以一般这三条管道可以用门静脉的分布来代表，称为门静脉系统。

8、【正确答案】 D

9、【正确答案】 A

【答案解析】

肥胖是发生脂肪肝的最常见原因。

10、【正确答案】 D

【答案解析】

门静脉高压症的主要临床表现：

脾肿大、脾功能亢进：门静脉血流受阻时，出现脾脏充血性肿大。长期的脾窦充血，发生脾内纤维组织增生和脾髓细胞再生，引起脾破坏血细胞的功能亢进。

上消化道大出血：表现为呕血和黑便，出血量大且急。门静脉高压症时上述4个交通支显著扩张，其中胃底、食管下段交通支最有临床意义。它离门静脉和腔静脉主干近，压力差大，因而受门静脉高压的影响也最早、最明显。这些静脉发生曲张后，使覆盖的黏膜变薄，当腹腔内压和门静脉压突然增高时，可以导致曲张静脉破裂，引起不易控制的急性大出血。

腹水：门静脉压力增高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，肝内淋巴液的容量增加，大量淋巴液自肝表面漏人腹腔，这是门静脉高压症时腹水形成的主要原因。此外，低蛋白血症、醛固酮和血管升压素在体内增多，也可引起水钠潴留，造成腹水和全身性浮肿。

11、【正确答案】 D

【答案解析】

门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多，是形成门静脉高压的发生机制;脾大，侧支循环的建立和开放，腹水是门静脉高压症的三大临床表现，尤其侧支循环开放，对门静脉高压的诊断有特征性意义。

12、【正确答案】 B

【答案解析】

出入肝门的结构，即肝固有动脉左、右支、肝门静脉左、右支、肝左、右管、神经和淋巴管等被结缔组织包绕，称肝蒂。

13、【正确答案】 A

【答案解析】

以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法，将肝脏分为8段：相当于尾状叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。

14、【正确答案】 C

A级为5～6分;B级为7～9分;C级为10～15分。

15、

【正确答案】 D【答案解析】

失代偿期肝硬化

1.症状

(1)食欲减退：为最常见症状，在进展性肝病病人中十分明显，有时伴恶心、呕吐。

(2)乏力：为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感到严重乏力，常与肝病活动程度一致。

(3)腹胀：为常见症状，可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹腔积液和肝脾肿大所致。

(4)腹痛：常常为肝区隐痛，与肝肿大累及包膜有关，有脾周围炎时可有左上腹疼痛，也可因伴发溃疡病、胆道及肠道感染引起。

(5)腹泻：较普遍，常与肠壁水肿，吸收不良和肠腔菌群失调有关。

(6)体重减轻：为多见症状，晚期病人伴腹腔积液及浮肿时会使体重减轻不明显。

(7)出血倾向：凝血功能障碍可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤粘膜紫斑或出血点，女性常有月经过多。

(8)内分泌系统失调：男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化病人的糖尿病发病率增加，表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。

16、【正确答案】 C

【答案解析】

肝硬化失代偿期往往会出现腹水，俗称肝腹水。肝腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现，一般来说肝腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。肝硬化失代偿期门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致大出血。其来势凶猛，出血量急而多，常涌吐而出。

17、【正确答案】 B

【答案解析】

肝功能减退临床表现：

①全身情况较差，有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等;

②消化道症状明显，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻，可伴有黄疸;

③有出血倾向和贫血。出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常(脾功能亢进)等因素有关。

④内分泌紊乱，因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣和肝掌;

⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，导致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿;

⑥电解质和酸碱平衡紊乱：常见低钠血症，低钾低氯血症及代谢性碱中毒。

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