2020临床助理医师内分泌系统备考习题（八）

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1、女，25岁。乏力，皮肤色素沉着3年余。经常感冒，食欲差，偶尔恶心，呕吐。查体：P 90次/分，BP 90/60mmHg，全身皮肤较黑，掌纹、乳晕色深，齿龈、颊黏膜也可见色素沉着，余未见异常。该患者替代治疗应用。

A、氢化可的松

B、地塞米松

C、泼尼松

D、甲泼尼松

E、泼尼松龙

2、女，28岁。恶心、呕吐、乏力、头晕1周。近2个月体重减低，皮肤变黑。查体：BP 90/60mmHg，心率84次/分，立位BP 75/50mmHg，心率99次/分，身高169cm，体重50kg，皮肤黑，甲状腺Ⅰ度肿大。心、肺、腹未见异常。实验室检查:血钠124mmol/L，血钾5.8mmol/L，血糖3.5mmol/L。该患者最可能的诊断是

A、甲状腺功能减退

B、垂体卒中

C、真菌感染

D、慢性肾衰竭

E、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

3、男，43岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4 mmol/l，应考虑的诊断是

A、库欣病

B、嗜铬细胞瘤

C、肾性高血压

D、原发性醛固酮增多症

E、原发性高血压

4、女性，26岁，多血质外观，向心性肥胖，痤疮，下腹及大腿外侧见紫纹，血皮质醇明显升高，为进一步诊断病变部位，哪项检查最有意义

A、尿7-羟测定

B、血ACTH测定

C、尿游离皮质醇测定

D、小剂量地塞米松抑制试验

E、垂体CT

5、男性，52岁，5年前因库欣(Cushing)综合征接受一侧肾上腺全切，另一侧次全切，因高血压、低血钾、肥胖再次就诊，临床及实验室诊断为库欣(Cushing)综合征复发，病人有慢性心衰史2年，应首先选择的治疗是

A、再次肾上腺手术

B、放疗

C、酮康唑治疗

D、安体舒通治疗

E、降压治疗补钾

6、女性，28岁，肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：BP 180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性水肿。为明确库欣综合征，应行下列哪项检查

A、血浆皮质醇

B、血皮质醇昼夜节律

C、尿游离皮质醇

D、小剂量地塞米松抑制试验

E、大剂量地塞米松抑制试验

7、女，39岁。肥胖、高血压、闭经2年。查体：BP 160/90mmHg，向心性肥胖、脸圆、多血质外貌，腹部可见宽大紫纹。血糖：11.8mmol/l，该患者最可能的诊断是

A、库欣综合征

B、糖尿病

C、代谢综合征

D、肥胖症

E、高血压

8、男，46岁，有肾上腺疾病，去医院咨询有关的知识，以下肾上腺解剖描述错误的是

A、肾上腺左右各一

B、正常成人的肾上腺重6-8g

C、后腹膜器官

D、外观呈橘黄色

E、正常成人的肾上腺长(4-6)cm

9、女，36岁。发作性血压升高8个月，发作时血压为210/110mmHg，伴面色苍白、大汗、心悸。发作期间血压正常。最有助于诊断的是

A、螺内酯试验阳性

B、地塞米松抑制试验阳性

C、颅内蝶鞍X线检查阳性

D、血压增高时血和尿儿茶酚胺及香草基杏仁酸水平明显增高

E、血压增高时血和尿17-羟类固醇及17-酮类固醇水平明显增高

10、女，50岁，3个月来发作性头晕、头痛伴面色苍白、心悸、冷汗，共发作3次，每次持续20分钟到2小时，发作时测血压180～210/110～130mmHg，平时血压正常。査体：BP 120/90mmHg，体型偏瘦， 皮肤微潮，心率90次/分，律齐，四肢末端稍凉。该患者首先考虑的诊断是

A、原发性高血压

B、原发性醛固酮增多症

C、嗜铬细胞瘤

D、甲状腺功能亢进症

E、围绝经期综合症

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 A

【答案解析】 患者皮肤黏膜色素加深沉着，考虑为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，应终身给予肾上腺皮质激素替代治疗，其糖皮质激素的替代治疗首选氢化可的松，答案为A。

2、【正确答案】 E

【答案解析】 肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，束状带分泌皮质醇，网状带分泌皮质醇+性激素，因此肾上腺皮质功能减退时，可导致这些激素分泌减少，反馈性ACTH增加，从而引起一系列临床表现:ACTH增加→促黑素增加→全身皮肤色素沉着(变黑〉，此为典型体征;醛固酮↓→保钠保水排钾↓→低血钠高血钾、血容量减少→低血压、直立性晕厥;皮质醇↓→低血糖;性激素↓→内分泌失调。根据这些特点，本例应诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 高血压伴严重钾缺乏应考虑原发性醛固酮增多症的可能。

4、【正确答案】 B

【答案解析】 此题考虑是库欣综合征，库欣综合征病因诊断 对治疗方案的确立是关键，方法:①大剂量地塞米松抑制试验，库欣病服药第二日24小时尿UFC在80%患者被抑制到对照日50%以下，而肾上腺肿瘤及异位ACTH综合征大都不被抑制，过夜大剂量地塞米松抑制试验意义相似;②血ACTH水平在肾上腺肿瘤时降低，库欣病时升高，异位ACTH综合征时更高;③CRH兴奋试验及静脉导管分段取血测定ACTH在诊断有困难的病例有帮助;④MRI、CT、B超声以及核素标记的奥曲肽显像等影像学检查对病因鉴别诊断和肿瘤定位是必不可少的，不论垂体腺瘤、肾上腺肿瘤或异位ACTH分泌肿瘤。

5、【正确答案】 C

【答案解析】 关于Cushing综合征复发，临床上经常规治疗复发者可用阻滞肾上腺皮质激素合成的药物。酮康唑可使皮质醇类固醇产生量减少。库欣(Cushing)综合征很少自行缓解的，故应积极采取综合治疗措施，故轻中度患者酌情采用手术、放疗和药物治疗，以持续控制高皮质血症可使患者获得持续的缓解。

常用的抑制的肾上腺类固醇激素合成的药物有米妥坦、酮康唑、贾吡酮、氨鲁米特。

故本题选C。

6、【正确答案】 D

【答案解析】 不同病因的库欣综合征有典型的症状体征，皮质醇分泌增多，失去昼夜节律，且不能被小剂量地塞米松抑制，所以选D。

7、【正确答案】 A

【答案解析】 库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征。1912年，由HarveyCushing首先报道。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

8、【正确答案】 B

【答案解析】 正常成人的肾上腺重4-6g。

9、【正确答案】 D

【答案解析】 患者阵发性高血压，发作时血压高达210/110mmHg，平时血压不高，发作时伴头痛、面色苍白、冷汗。应考虑嗜铬细胞瘤，阵发性高血压为其特征性表现。嗜铬细胞瘤可释放大量儿茶酚胺引起临床症状，因此最有助于诊断的检查是血、尿儿茶酚胺及代谢产物香草基杏仁酸含量增高。

10、【正确答案】 C

【答案解析】 患者阵发性高血压，发作时血压高达180～210/110～130mmHg，平时血压不高，发作时伴头痛、面色苍白、冷汗。应考虑嗜铬细胞瘤，阵发性高血压为其特征性表现。

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