2020临床助理医师内分泌系统备考习题（五）

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1、女，17岁。疲乏无力、心烦易怒、怕热多汗半年，易饿、体重下降11公斤，月经量减少，经期仅1-2天。查体：BP 140/70mmHg，皮肤微潮，手有细颤，轻微突眼，甲状腺I度弥漫性肿大，质软，无触痛。

<1> 、该患者最可能的诊断是

A、亚急性甲状腺炎

B、糖尿病

C、单纯性甲状腺肿

D、自主神经功能紊乱

E、Graves病

<2> 、明确诊断的主要检查是

A、甲状腺放射性核素扫描

B、垂体功能测定

C、血甲状腺素水平测定

D、口服葡萄糖耐量试验

E、甲状腺摄碘131率

<3> 、最可能的检査结果是

A、FT3及FT4升高

B、TSH升高

C、甲状腺摄碘131降低

D、继发性垂体功能降低

E、血糖升高

2、女性，46岁，消瘦、心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH增高

<1> 、此时应考虑的诊断是

A、Graves病，病人对抗甲状腺药物敏感

B、碘甲亢，药物性甲低

C、慢性甲状腺炎伴甲亢(桥本甲亢)，药物性甲低

D、亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低

E、结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低

<2> 、应首先考虑下列哪项检查

A、TSAb测定

B、TGAb、TPOAb测定

C、复查FT3，FT4、TSH

D、甲状腺超声检查

E、甲状腺远红外线扫描

<3> 、此时应选择的治疗方案是

A、继续原有治疗

B、继续原有治疗+甲状腺制剂

C、减少丙基硫氧嘧啶和心得安剂量+甲状腺制剂

D、停药观察

E、改用同位素治疗或手术治疗

3、男，28岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2-3次，不成形，体重下降5kg。1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗。昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。

<1> 、为明确下肢不能活动的原因首先应测定

A、血钠

B、血镁

C、血糖

D、血钾

E、血钙

<2> 、下肢不能活动的紧急处理是

A、口服大剂量β受体阻滞剂

B、静脉补钾

C、口服丙硫氧嘧啶

D、注射B族维生素

E、静脉滴注氢化可的松

<3> 、为避免再次出现下肢不能活动，甲亢治疗应采用

A、抗甲状腺药物

B、放射性碘

C、肾上腺皮质激素

D、立即行甲状腺手术

E、复方碘溶液

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 E

【答案解析】 青年女性，心烦易怒，怕热多汗，易饿、体重下降， 手颤眼突，甲状腺弥漫性肿大，应诊断为原发性甲亢，以Graves病最常见。

【正确答案】 C

【答案解析】 确诊原发性甲亢Graves病当然首选血清甲状腺素水平测定。甲状腺放射性核素扫描、甲状腺摄碘131率现在临床上少用。垂体功能测定对原发性甲亢的诊断帮助不大，主要用于诊断垂体性甲亢。口服葡萄糖耐量试验主要用于确诊糖尿病。

【正确答案】 A

【答案解析】 原发性甲亢常表现为FT3及FT4升高、TSH下降、甲状腺摄碘131率增高。

2、【正确答案】 C

【答案解析】 女性，46岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病。给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3，FT4低于正常，TSH高。

题中患者最初表现为甲亢，用药仅两周又表现为甲减，需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢，后期表现为甲减。

【正确答案】 B

【答案解析】 给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH高，出现这种表现有两个原因：1.可能是因为抗甲状腺药物过量引起的。2.桥本甲状腺炎发展到后期的表现。故我们需进一步查TGAb、TPOAb测定，来鉴别引发上述症状的原因。

【正确答案】 D

【答案解析】 该病目前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 青年男性甲亢患者，突然出现双下肢瘫痪，应考虑甲亢性周期性瘫痪，其病因是低钾血症，因此为明确诊断，应首先测定血钾浓度，答案为D。血钠血镁、血糖、血钙测定，不能确诊甲亢性周期性瘫痪。

【正确答案】 B

【答案解析】 本例双下肢不能活动的原因是低钾血症，故其紧急处理措施为静脉滴注氯化钾。

【正确答案】 B

【答案解析】 患者是甲亢出现低钾性周期性麻痹，为避免再次出现麻痹症状，应根治甲亢，放射性碘治疗为首选。

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