2020年临床助理医师血液系统备考习题（白血病）

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1、男，38岁，1个月来乏力、食欲缺乏、左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞26×109/L，血小板210×109/L，白细胞分类：中性粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗

A、羟基脲

B、三代头孢

C、脾切除

D、DA方案

E、保肝治疗

2、女性患者，27岁，发热伴牙龈出血3周。查体全身淋巴结肿大，皮肤散在出血点，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血红蛋白80g/L，白细胞12×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生活跃，原始细胞占0.80，巨核细胞减少，糖原染色阳性。过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶阴性。首选治疗方案

A、HA方案

B、DA方案

C、VP方案

D、CHOP方案

E、MOPP方案

3、患者，男性，28岁，确诊为急性淋巴细胞白血病，经VLDP方案治疗后完全缓解，下一步最佳的治疗方法是

A、自身骨髓移植

B、自身外周血干细胞移植

C、异基因骨髓移植

D、观察

E、行巩固和强化治疗

4、女性，45 岁。诊断ANLL-M1。外周血白细胞210×109/L，采用DA方案化疗后出现无尿，BUN 47mmol/L，Cr 890μmol/L。应考虑

A、化疗药对肾脏的毒性

B、白血病化疗反应

C、白血病并肾功能衰竭

D、白血病肾脏浸润

E、白血病并尿酸性肾病、肾功能不全

5、男性，25岁，急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解，近日自觉左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁压痛(+).直腿抬高试验(+)，应如何治疗

A、腰穿脑脊液检查，鞘内注射MTX

B、骨科治疗

C、大剂量化疗

D、放疗

E、细胞因子，如IL-2或IFN

6、男性，30岁，1周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40%，各阶段粒细胞占50%，各阶段单核细胞占30%，诊断急性白血病，其FAB分类的类型是

A、M1

B、M2

C、M4

D、M5

E、M6

7、男性，30岁，1周来发热伴皮肤出血点。化验血全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，骨髓中以早幼粒为主，原始细胞占NEC中50%，初步考虑为

A、M1

B、M2

C、M3

D、M4

E、M5

8、男性，30岁，发热，出血，贫血，齿龈增生，全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞占85%，过氧化物酶(+)，非特异性酯酶(+++)，诊断为

A、急淋L2型

B、急髓M1型

C、急髓M5型

D、急髓M3型

E、急髓M6型

9、女性，27岁，头晕、乏力、皮下瘀斑半月，外周血WBC 60×109/L，可见大量幼稚细胞，下列检查结果中有助于诊断急性粒细胞白血病的是

A、PAS染色阳性

B、NSE阳性，可被NaF抑制

C、铁染色阳性

D、POX及苏丹黑染色阳性

E、中性粒细胞碱性磷酸酶活动减低或隐性

10、男性，25岁。发热，牙龈出血，皮肤瘀点、瘀斑5天，胸骨压痛明显，肝脾不大。HGB 70g/L，WBC 50×109/L，PLT 20×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞0.9，考虑为急性淋巴细胞白血病。符合其特点是

A、过氧化物酶阳性

B、可见Auer小体

C、非特异酯酶阳性

D、苏丹黑染色阴性

E、糖原PAS反映(+)或成块

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 A

【答案解析】 血象白细胞明显增高，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或呈阴性反应，骨髓象以粒系增生为主，其中中性中幼和晚幼及杆状明显增多，故根据题干，该患者诊断为慢性粒细胞白细胞，首选的化疗药物是羟基脲，故选A。

【该题针对“慢性粒细胞白血病”知识点进行考核】

2、【正确答案】 C

【答案解析】 根据题干中所述，提示为ALL，过氧化物酶(POX)和非特异性酯酶(NSE)均阴性提示为ALL，长春新碱和泼尼松组成的VP方案是ALL诱导缓解治疗的基本方案。故选C。

【该题针对“急性白血病的治疗”知识点进行考核】

3、【正确答案】 E

【答案解析】 病情缓解，需行巩固和强化治疗。

【该题针对“急性白血病的治疗”知识点进行考核】

4、【正确答案】 E

【答案解析】 当尿酸性肾病出现慢性肾功能不全时，血尿素氮和肌酐进行性升高。

【该题针对“急性白血病的治疗”知识点进行考核】

5、【正确答案】 A

【答案解析】 免疫抑制剂MTX对慢性病理性疼痛存在预防及治疗作用。其可能的机制是通过抑制激活的胶质细胞所分泌的细胞因子而达到镇痛作用。

【该题针对“急性白血病的治疗”知识点进行考核】

6、【正确答案】 C

【答案解析】 M4原始细胞占骨髓非红系有核细胞的30%以上，各阶段粒细胞30%~80%，各阶段单核细胞占大于20%。

【该题针对“急性白血病的分类”知识点进行考核】

7、【正确答案】 C

【答案解析】 M3为急性早幼粒细胞白血病，其骨髓特点为骨髓中以早幼粒为主，早幼粒细胞在NEC中占比30%以上。

【该题针对“急性白血病的分类”知识点进行考核】

8、【正确答案】 C

【答案解析】 过氧化物酶(POX)染色意义：POX主要存在于粒细胞系，除原粒细胞外，随细胞成熟，POX阳性反应增强(嗜碱性粒细胞反应阴性)。单核细胞系从幼单核细胞起呈弱阳性反应，淋巴细胞系、红细胞系及巨核细胞系则任何阶段均呈阴性反应。本染色法最主要用于鉴别急性白血病细胞类型，急性粒细胞性白血病呈强阳性，单核细胞性白血病呈弱阳性，急性淋巴细胞性白血病呈阴性反应。

【该题针对“急性白血病的分类”知识点进行考核】

9、【正确答案】 D

【答案解析】 急性粒细胞的白血病的血细胞显示POX及苏丹黑色阳性。而其余均无帮助。PAS阳性见于急淋白血病。NSE阳性，可被NaF抑制见于急性单核细胞白血病。

10、【正确答案】 E

【答案解析】 ALL细胞化学染色为过氧化物酶(-)，糖原PAS反映(+)呈块状或颗粒状、非特异酯酶(-)、中性粒细胞碱性磷酸酶增加。

【该题针对“急性白血病的实验室检查、诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

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