2020年临床助理医师血液系统备考习题（十六）

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1、男性，19岁，2日来出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节及腹痛，应诊断为

A、血小板减少性紫癜

B、过敏性紫癜

C、急性白血病

D、急性关节炎

E、急腹症

2、女性，20岁，肢体紫癜反复发作伴月经过多3年，肝脾不大，血小板计数100×109/L，出血时间3分钟，凝血时间7分钟，束臂试验阳性，血小板聚集功能正常，骨髓象正常，最可能的诊断是

A、过敏性紫癜

B、单纯性紫癜

C、血小板减少性紫癜

D、因子Ⅺ缺乏症

E、血管性血友病

3、女性，12岁，鼻出血，躯干及四肢淤点淤斑，发病前2周有感冒史，脾不肿大，血小板20×109/L，出血时间2分，凝血时间正常，束臂试验阳性，PT正常，骨髓象增生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞0.40，产血小板型巨核细胞缺少，诊断为

A、再生障碍性贫血

B、急性ITP

C、急性白血病

D、过敏性紫癜

E、慢性lTP

4、男性患者，38岁，面色苍白，自觉全身无力，体温38℃;入院查体：巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。血红蛋白56g/L，红细胞1.8×1012/L，白细胞2.2×109/L，血小板32×109/L。骨髓增生减低，但红系增生，以中、晚幼红为主，尿Rous试验(+)，Ham试验(+)，首先考虑

A、缺铁性贫血

B、巨幼细胞贫血

C、再生障碍性贫血

D、阵发性睡眠性血红蛋白尿

E、自身免疫性溶血性贫血

5、某患者从小身体就经常出现瘀斑瘀点的情况，甚至注射针剂都会出现渗血的情况，后到医院检查后，诊断为弥漫性血管内凝血，他询问自己学医的妹妹有关此疾病的一些问题，妹妹解释此疾病描述错误的是

A、出血时间延长

B、凝血时间延长

C、凝血酶原时间延长

D、部分凝血酶原时间延长

E、外周血小板增多

6、患者，男性，18岁。挫伤后左膝关节逐渐肿大，关节腔抽出血性积液，下一步最重要的检查是

A、血常规

B、BT

C、APTT

D、PT

E、PAIg

7、女，23岁，既往有出血倾向史，本次入院检查：出血时间延长，凝血时间正常，血小板130×109/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常。父亲也有类似病史，考虑的诊断是

A、白血病

B、血管性血友病

C、过敏性紫癜

D、维生素K缺乏

E、遗传性出血性毛细血管扩张症

8、男性，20岁，因关节痛来院就诊。査体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿(+++)，该患者最可能的诊断是

A、肾血管畸形

B、肾下垂

C、肾绞痛

D、急性肾盂肾炎

E、过敏性紫癜肾炎

9、患者，女性，22岁。近3个月来月经增多，因皮肤及牙龈间断出血来诊。体检：齿龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛。Hb105g/L。骨髓示：巨核细胞明显增多，成熟型减少。最可能的诊断是

A、慢性再障

B、急性再障

C、急性淋巴细胞白血病

D、特发性血小板减少性紫癜

E、DIC

10、患者，女，20岁。月经血多、皮肤紫癜3个月。Hb100g/L，WBC5.5×109/L，血小板25×109/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞75个，其中颗粒型0.70，裸核0.30，未见产板型巨核细胞。该患者最可能的诊断是

A、急性特发性血小板减少性紫癜

B、慢性特发性血小板减少性紫癜

C、血栓性血小板减少性紫癜

D、弥散性血管内凝血

E、过敏性紫癜

11、男性，34岁，诊断急粒白血病M3，化疗时突发DIC，并迅速发展到消耗性低凝期，下列检查结果，哪项是不符合的

A、血小板数明显减少

B、凝血酶原时间缩短

C、纤维蛋白原浓度降低

D、血小板因子4水平增高

E、抗凝血酶Ⅲ水平减低

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1、【正确答案】 B

【答案解析】 过敏性紫癜又称亨-舒综合症(Henoch-Schonlein purpura，HSP)，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。

【该题针对“出血性疾病概述”知识点进行考核】

2、【正确答案】 B

【答案解析】 紫癜根据临床表现来分，主要有四种

(1)单纯性紫癜　一般无全身症状，两下肢可出现散在针头大小鲜红色瘀点，压之不退色。七天以后颜色逐渐变淡而消退。但又有新的瘀点产生。

(2)特发性血小板减少性紫癜　可分为急性型及慢性型两种。急性型较少见，可发生于儿童，发病前常有感染史。发病特点是突然发病，发热，出现广泛性的皮肤出血，可有大片瘀斑、血肿，并出现粘膜及泌尿生殖系统出血，血小板明显减少，可低于5000/mm3 。慢性型较常见，以青年女性较多，起病缓慢，为持续性或反复发作出血。不仅发生于皮肤，粘膜或内脏亦可出现严重出血。

(3)风湿性紫癜　两下肢出现略微隆起的大米粒大小瘀斑，也可出现瘀点，风团或水肿性红斑。同时可有关节肿胀疼痛，也可有发热、四肢无力等全身症状。

(4)腹部型紫癜　皮肤表现同于风湿性紫癜，但可出现腹痛、呕吐、腹泻、里急后重、大便出血等症状，严重者可并发肠套叠。

【该题针对“出血性疾病概述”知识点进行考核】

3、【正确答案】 B

【答案解析】 血小板减少性紫癜的临床表现：

本病以皮肤粘膜下及其他部位出血为主要表现。

1.急性型：起病急，出血严重。多见于儿童，发病前1-3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突发广泛的皮肤粘膜血点或成片瘀斑，甚至皮下血肿，常伴有鼻衄、牙龈出血等，胃肠和泌尿道出血可见便血及尿血，偶见结膜下、视网膜出血，少数患者同时伴有内脏或颅内出血而出现严重的不良后果。

2.慢性型：起病缓，出血症状轻。多见于成人，病程为6个月以上。一般仅见皮肤瘀点或瘀斑反复发作性出现，或常见鼻衄、齿龈出血、结膜出血等其他出血倾向，女性患者可以月经过多或子宫出血为主要表现。长期反复大量出血而引起贫血者，可出现低热、乏力、头昏、失眠及脾肿大等。

【该题针对“出血性疾病概述”知识点进行考核】

4、【正确答案】 D

【答案解析】 Rous试验：当大量血红蛋白随尿液排出经过肾脏滤过时，部分铁离子以含铁血黄素的形式沉积于上皮细胞，当细胞脱落时，随尿排出即成为含铁血黄素尿。Rous试验阳性提示慢性血管内溶血。Ham试验即酸化血清溶血试验，曾一度被国外作为PNH的唯一确诊试验，本实验对PNH有较强的特异性。

【该题针对“出血性疾病概述”知识点进行考核】

5、【正确答案】 E

【答案解析】 弥漫性血管内凝血时外周血小板会减少。

【该题针对“出血性疾病概述”知识点进行考核】

6、【正确答案】 C

【答案解析】 该男孩最可能的诊断为血友病，血友病包括血友病A(FⅧ：C缺乏)、血友病B(FⅨ缺乏症)及遗传性FⅪ缺乏症，因此APTT会延长，而其余各项检查不会异常，所以最重要的检查是APTT。

【该题针对“出血性疾病概述”知识点进行考核】

7、【正确答案】 B

【答案解析】 血管性血友病分遗传性(常染色体不完全显性遗传)和获得性。遗传性患者自幼发生出血倾向，出血时间延长，血小板黏附性降低。故选B。维生素K缺乏多存在基础病因。血友病出血时间多正常。过敏性紫癜除出血时间可能延长外，其他均为正常。遗传性出血性毛细血管扩张症的血小板计数及功能、凝血相关检查多在正常范围。

【该题针对“出血性疾病概述”知识点进行考核】

8、【正确答案】 E

【答案解析】 过敏性紫癜特征：皮肤黏膜瘀点(局限于四肢)，可伴有关节痛、腹痛和肾脏改变。其中肾型病情最为严重，可出现血尿、蛋白尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。故选E。

【该题针对“出血性疾病概述”知识点进行考核】

9、【正确答案】 D

【答案解析】 从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，最可能的诊断是特发性血小板减少性紫瘢。

【该题针对“紫癜及弥散性血管内凝血”知识点进行考核】

10、【正确答案】 B

【答案解析】 从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍最可能的诊断是慢性特发性血小板减少性紫瘢。

【该题针对“紫癜及弥散性血管内凝血”知识点进行考核】

11、【正确答案】 B

【答案解析】 PT缩短是高凝状态(见于DIC早期)。

【该题针对“紫癜及弥散性血管内凝血”知识点进行考核】

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