2020年临床助理医师血液系统备考习题（十五）

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1、关于ITP的概念，描述错误的是

A、急性型ITP与感染因素有关

B、血小板寿命缩短

C、骨髓巨核细胞总数减少

D、临床上是较常见的一种出血性疾病

E、急性型ITP多见于儿童

2、过敏性紫癜哪种类型最常见

A、皮肤型

B、腹型

C、关节型

D、肾型

E、中枢神经系统受累

3、双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者常见于

A、过敏性紫癜

B、再生障碍性贫血

C、激素性紫癜

D、血小板减少

E、特发性血小板增多症

4、不符合关节型过敏性紫癜临床表现的是

A、关节肿胀

B、多发生于大关节

C、部位固定，非游走性

D、呈反复性发作

E、不遗留关节畸形

5、凝血酶原时间(PT)正常见于

A、维生素K缺乏

B、慢性肝病肝功能失代偿

C、血友病

D、口服双香豆素

E、先天性V因子缺乏

6、属于纤溶异常的实验室检查是

A、血vWF测定

B、血栓素B2测定

C、血FDP测定

D、血TAT测定

E、血PC测定

7、急性型DIC高凝期患者的治疗原则，除消除病因、治疗原发病外，应首先考虑

A、补充水与电解质

B、应用抗血小板药物

C、积极抗纤溶治疗

D、及早应用肝素

E、输注全血或血浆

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 C

【答案解析】 　ITP(特发性血小板减少性紫癜)是一种自身免疫性出血性综合征，也称自身免疫性血小板减少，使血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血，分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人，以40岁以下女性常见。

急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加;2、巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤为明显，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加;3、有血小板形成的巨核细胞显著减少<30%;4、红系及粒、单核系正常。

【该题针对“出血性疾病概述”知识点进行考核】

2、【正确答案】 A

【答案解析】 单纯型是最常见类型。主要表现为皮肤紫癜，反复发生、对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。紫癜大小不等，初局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少累及。紫癜常成批，呈深红色，按之不褪色，可融合成片形成瘀斑，数日内变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7-14日逐渐消退。

腹型除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状及体征(约2/3患者发生)，如：恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。

关节型除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现(约1/2患者有关节症状)，多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，关节肿胀一般较轻，呈游走性，反复发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。

肾型病情最为严重，发生率高达患者12%-40%。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后一周多见。一般认为尿变化出现愈早，肾炎的经过愈重，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎(血尿、蛋白尿、水肿、高血压)、肾病综合征(尿蛋白>3.5g/d、低血浆白蛋白血症)<30g/L、水肿、血脂升高)，甚至肾功能衰竭，过敏性紫癜所引起的这些肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎。

混合型除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。

其它 除以上常见类型外，少数该病患者还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管，而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神经系统相关症状、体征。

【该题针对“出血性疾病概述”知识点进行考核】

3、【正确答案】 A

【答案解析】 过敏性紫癜

皮肤紫癜 常为起病时的首要表现，紫癜大小不等，高出皮肤表面，呈紫红色，压之不退色，可融合成片，或呈疱疹状、荨麻疹样或多形性红斑，并可伴神经性水肿。 严重时偶可发生溃疡和坏死。紫癜多见于四肢伸侧和臀部，以下肢和踝、膝等关节处较为明显，呈对称性分批出现，易反复发作。

【该题针对“出血性疾病概述”知识点进行考核】

4、【正确答案】 C

【答案解析】 关节型除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、反复性发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。

【该题针对“出血性疾病概述”知识点进行考核】

5、【正确答案】 C

【答案解析】 血友病(Hemophilia)是一组由于血液中某些凝血因子的缺乏而导致患者产生严重凝血障碍的遗传性出血性疾病，男女均可发病，但绝大部分患者为男性。包括血友病A(甲)、血友病B(乙)和因子XI缺乏症(曾称血友病丙)。前两者为性连锁隐性遗传，后者为常染色体不完全隐性遗传。血友病在先天性出血性疾病中最为常见，出血是该病的主要临床表现。

实验室特点：血友病患者血管壁和血小板功能正常 因此出血时间(BT)正常，患者有正常的纤维蛋白原和因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅴ活性，因此凝血酶原时间(PT)正常，但是有功能的凝血因子Ⅷ活性或Ⅸ缺乏，使内源性凝血系的试验异常，诊断必须基于体外凝血活性的筛选试验，部分凝血活酶时间(APTT或KPTT)或凝血活酶生成时间(比格斯氏TGT)。

【该题针对“出血性疾病概述”知识点进行考核】

6、【正确答案】 C

【答案解析】 纤维蛋白降解产物(FDP)

正常范围：定性 阴性;

定量 1～5mg/L。

检查介绍：纤维蛋白(原)降解产物是测定纤维蛋白溶解系统功能的一个试验。

【该题针对“出血性疾病概述”知识点进行考核】

7、【正确答案】 D

【答案解析】 急性DIC要给以抗凝治疗。

【该题针对“紫癜及弥散性血管内凝血”知识点进行考核】

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