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1、男性,32岁,今日中午突然呕血150m1,继而排黑便2次,共约400ml。查体:剑下轻压痛,肝脾未触及,上消化道出血的原因可能为
A、应激性溃疡
B、消化性溃疡
C、胃癌
D、慢性胃炎
E、食管静脉曲张破裂
2、男性,40岁,胃溃疡史6年,半年来加重,尤以进食后明显,近2天来呕血2次,排黑便4次,不宜选择的治疗是
A、口服去甲肾上腺素止血
B、三腔双囊管压迫止血
C、输血补液
D、禁食
E、肌注立止血
3、女性,36岁,突然发生右上腹阵发性绞痛,伴发热寒战,排柏油样便少量,查体急性病容,巩膜黄染,应考虑是
A、门静脉高压症
B、胃十二指肠溃疡
C、出血性胃炎
D、胆道出血
E、应激性溃疡出血
4、男性,45岁,有慢性肝炎病史,近日呕血3次,约在1500ml以上,查体:脉快,巩膜黄染,腹腔积液征(+),下列哪项治疗是不正确的
A、输血
B、贲门周围血管离断术
C、补液
D、止血药物
E、护肝药物
5、女性,40岁,因十二指肠溃疡大出血而行手术,术中发现十二指肠溃疡,位置很低,且穿透入胰腺,应采用术式
A、毕Ⅱ式胃大部切除术
B、迷走神经切断加幽门成形术
C、旷置溃疡的胃大部切除术
D、结扎十二指肠周围血管,旷置溃疡的胃大部切除术
E、缝扎出血点,结扎胃十二指肠及胰十二指肠动脉,旷置溃疡的胃大部切除术
6、男性,34岁,因左肱骨及双股骨开放性骨折手术,4天后突发腹胀痛,呕鲜血500ml,上腹部轻压痛,无溃疡病和肝炎史,应考虑为
A、胃穿孔
B、出血性胃炎
C、胃十二指肠溃疡出血
D、食管胃底静脉曲张破裂出血
E、胃底癌出血
7、男性,40岁,反复呕血1周,每次呕血量约500ml,无溃疡病及肝炎史,为明确出血原因应选用何种检查
A、X线钡餐检查
B、选择性腹腔动脉造影
C、纤维胃镜
D、三腔双囊管
E、血液学检查
答案部分请翻至下页
1、【正确答案】 B
【答案解析】 本题选B。
呕血与黑便是上消化道溃疡的特征性表现。呕出血液的颜色,视其出血量的多少及在胃内停留时间的久暂而不同。出血量多且在胃内停留时间短(或食管出血直接呕出时),则血色鲜红或混有凝血块,或为暗红色;当出血量较少或在胃内停留时间长,则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化血红蛋白,呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。呕血的同时可形成黑便。
2、【正确答案】 B
【答案解析】 三腔二囊管使用的适应症:食管-胃底静脉曲张破裂出血的紧急止血,为准备手术或者内镜等更有效治疗赢得时间。
三腔二囊管使用的注意事项:1、警惕置管引流出的血液反流进入呼吸道产生窒息。2、置管24小时后,应该放出气囊空气,以防气囊压迫过久导致粘膜糜烂。
3、【正确答案】 D
【答案解析】 胆道出血的一个特点是出出停停,出血后血液在胆道凝固,故表现为出血停止,但胆盐溶解血栓的作用,因此血栓溶解后又出血。柏油便是因为血液在肠道细菌的作用下,血红蛋白中的铁以高价铁盐的形式混在粪便,故呈柏油样。和胆汁无关。
4、【正确答案】 B
【答案解析】 食管胃底曲张静脉破裂出血,对于没有黄疸、腹水的患者(ChildA、B级)发生大出血,应争取及时或短时间准备后手术。Child C级患者不宜行急诊手术(手术风险高,死亡率高)。此患者有黄染、腹水,为Child C级,不宜行贲门周围血管离断术。
5、【正确答案】 E
【答案解析】 患者目前溃疡部位有出血,为了止血,需要把供应此部位的血管结扎,也就是胃十二指肠及胰十二指肠动脉。针对十二指肠溃疡的手术治疗临床上采用毕Ⅱ式手术,及旷置溃疡的胃大部切除术。
旷置溃疡的胃大部切除术一种手术方式。适用于难治性不易切除十二指肠溃疡,简单地说就是绕过有溃疡的部分,重建消化道。此法优点是:溃疡复发的机会较少,由于食物和胃酸不经过十二指肠,直接进入空肠,十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术),也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广。
所以本题考虑选E。
6、【正确答案】 B
【答案解析】 应激性溃疡又称急性胃粘膜病变、急性出血性胃炎,是指机体在应激状态下胃和十二指肠出现急性糜烂和溃疡。
如果选项中有应激性溃疡的话,最好,我们可以优先选择该项,但是选项中没有,所以我们选择出血性胃炎比较妥当。
应激引起的溃疡症状和一般的胃十二指肠溃疡是两回事。
7、【正确答案】 C
【答案解析】 本题选纤维胃镜。
X线钡餐检查:可定位诊断。
选择性腹腔动脉造影:可定位诊断。
纤维胃镜:可定位和定性诊断,直视下观察病灶,并可取活检,明确病理类型。
三腔双囊管:止血。
血液学检查:常规检查。
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