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1、患儿女，4岁，主因“反复发热伴抽搐1年余”入院，患儿每次抽搐时体温均于38.5℃以上，形式为意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，四肢强直抖动，口唇发绀，每次持续1～2分钟。1年余共出现4次，其中有过1次一个热程中抽搐2次。此次发热，体温39℃出现抽搐1次，持续约15分钟自行缓解。患儿出生史无异常，精神运动发育水平正常。其父亲2岁时有过1次发热抽搐史。查体：神清，精神可，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，神经系统未见阳性体征。
<1> 、此患儿最大可能的诊断是
A、单纯性热性惊厥
B、复杂性热性惊厥
C、中枢神经系统感染
D、电解质紊乱
E、感染中毒性脑病
<2> 、如果患儿入院后又突然出现抽搐，应即刻应用何种药物
A、水合氯醛肛入
B、甘露醇静推
C、苯巴比妥肌注
D、地西泮静推
E、地塞米松静推
<3> 、与此患儿长期治疗和预防关系密切的一项重要检查是
A、脑电图
B、智力测试
C、血常规
D、头颅CT
E、脑脊液
<4> 、对于此患儿预防复发的最佳措施为
A、发热初期短程服用地西泮预防
B、长期使用镇静药物
C、长期口服苯巴比妥
D、长期口服丙戊酸钠
E、仅需要发热时积极退热
2、8个月女婴。突发高热39.8℃，抽搐一次急诊就医。查体：精神可，神清，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹(-)，无病理反射。
<1> 、抽搐可能的原因是
A、低血糖
B、高热惊厥
C、中毒性脑病
D、婴儿手足搐搦症
E、中枢神经系统感染
<2> 、下列与诊断无关的表现是
A、身上有皮疹
B、年龄8个月
C、突发高热
D、无脑膜刺激征
E、抽风后意识清楚
<3> 、入院后6小时，又发生惊厥，体温上升到40℃，抢救措施中，暂时不需要的是
A、吸氧
B、气管插管
C、保持呼吸道通畅
D、肌注或静注安定
E、采取降温措施
3、男孩，5岁。发热，喷射性呕吐3天，伴剧烈头痛1天，全身性抽搐2次，每次约3分钟缓解，抽后嗜睡。查体：神志恍惚，面色灰白，体温38.8℃。末梢血检查：白细胞数明显升高，以中性粒细胞为主。
<1> 、若患儿拟诊化脑,最可能见到的体征为
A、呼吸不规则，深昏迷，对光反射消失
B、颈强，瞳孔不等大
C、颈强，神经系统检查有异常
D、跟膝，腱反射亢进
E、四肢瘫软，肌张力低下
<2> 、为确定诊断为化脓性脑膜炎是否硬脑膜积液，最重要的检查是
A、脑积水
B、智力低下
C、硬膜下穿刺
D、低钙抽搐
E、脑萎缩
<3> 、为了明确是否发生了并发症应首选
A、腰穿，查脑脊液
B、查瞳孔的大小，做对光反射
C、叩头颅骨是否有“破壶”音
D、做颅骨透照检查
E、血生化检查
4、A.肺炎链球菌脑膜炎
B.脑膜炎双球菌脑膜炎
C.金葡菌脑膜炎
D.流感嗜血杆菌性脑膜炎
E.结核性脑膜炎
<1> 、青霉素30万U/(kg·d)
A B C D E
<2> 、选用青霉素G，头孢噻肟
A B C D E
<3> 、乙氧萘青霉素，头孢呋新
A B C D E
5、A.糖正常，氯化物升高，蛋白明显下降，细胞数升高，以中性粒细胞为主
B.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主
C.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴细胞增高为主
D.细胞数增高，淋巴细胞为主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高
E.糖明显升高，氯化物正常，蛋白正常，细胞数正常
<1> 、化脓性脑膜炎
A B C D E
<2> 、病毒性脑膜炎
A B C D E
<3> 、结核性脑膜炎
A B C D E
6、A.1岁之内患儿患化脑易合并
B.结核性脑膜炎
C.脑膜炎双球菌脑炎
D.新生儿化脓性脑膜炎
E.脑炎链球菌性脑膜炎
<1> 、硬膜下积液
A B C D E
<2> 、面神经受损
A B C D E
<3> 、皮肤瘀斑，涂片检菌阳性
A B C D E
7、A.白细胞数5×106/L，淋巴细胞为主，蛋白0.3g/L，糖3.5mmol/L
B.白细胞数50×106/L，淋巴细胞为主，蛋白1.0g/L，糖1.5mmol/L
C.白细胞数2000×106/L，中性粒细胞为主，蛋白1.0g/L，糖3.5mmol/L
D.白细胞数50×109/L，淋巴细胞为主，蛋白0.8g/L，糖3.5mmol/L
E.白细胞数5×109/L，淋巴细胞为主，蛋白0.3g/L，糖2.5mmol/L
<1> 、结核性脑膜炎的脑脊液改变
A B C D E
<2> 、病毒性脑病的脑脊液改变
A B C D E
答案部分请翻至下页
1、【正确答案】 B
【答案解析】 热性惊厥是小儿期最常见的惊厥性疾病，发作与发热性疾病中体温骤然升高有关。患儿4岁，于热惊厥高发年龄，反复发热抽搐，发作前后一般情况好，有热惊厥家族史，神经系统查体未见异常，考虑为热性惊厥，但患儿一次热程中抽搐2次，考虑为复杂性热性惊厥。
【该题针对“小儿神经系统发育特点及热性惊厥”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】 对于正在惊厥患儿，立即静脉注射有效足量抗惊厥药物，迅速止惊首选地西泮(安定)0.3～0.5mg/kg(最大剂量10mg)缓慢静注，5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟后重复。
【该题针对“小儿神经系统发育特点及热性惊厥”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】 对于复杂性热性惊厥患儿，若脑电图出现癫痫波发放，可能提示癫痫发作的危险。
【该题针对“小儿神经系统发育特点及热性惊厥”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】 此患儿发病年龄及临床表现均符合热性惊厥诊断，为复杂性。患儿正处于惊厥发作时，首要处理需立即止惊，地西泮起效最快，作为首选，如果持续时间长可考虑给予甘露醇、地塞米松等减轻脑水肿。脑电图检查对于判断有无大脑异常放电，选择预防方法很重要，一般热退后2周行脑电图检查。患儿为复杂型热惊厥，有复发倾向，间歇短程法适用于此患儿的预防，发热开始时口服地西泮0.3mg/(kg·d)，分3次服用。
【该题针对“小儿神经系统发育特点及热性惊厥”知识点进行考核】
2、【正确答案】 B
【该题针对“小儿神经系统发育特点及热性惊厥”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】 高热惊厥的诊断要点：6个月至5岁;惊厥发生于高热或体温上升时;发作前后无神经系统异常。
【该题针对“小儿神经系统发育特点及热性惊厥”知识点进行考核】
【正确答案】 B
【答案解析】 迅速控制惊厥发作 首选苯二氮卓类快速止惊药物，如地西泮，0.3～0.5mg/kg(最大剂量10mg)缓慢静注，5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟后重复。静脉注射困难时，用同样剂量经直肠灌入。国内也可选择10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠。如无效，可考虑应用苯巴比妥、苯妥英钠等二线止惊药物。
对症治疗主要为降温治疗等。
【该题针对“小儿神经系统发育特点及热性惊厥”知识点进行考核】
3、【正确答案】 C
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】 化脓性脑膜炎最常见的神经系统异常，对硬脑膜下积液，最重要的诊断穿刺，即可诊断。头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的。
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 B
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】 病原菌明确后的抗生素选择：应参照药物敏感试验结果选用抗生素。
1)肺炎链球菌：由于目前半数以上的肺炎球菌对青霉素耐药，故应继续按上述病原菌未明确方案选药。仅当药敏试验提示致病菌对青霉素敏感，可改用青霉素20万～40万U/ (kg·d)。
2)脑膜炎球菌：与肺炎链球菌不同，目前该菌大多数对青霉素依然敏感，故首选取选用，剂量同前。少数耐青霉者需选用上述第三代头孢菌素。
3)流感嗜血杆菌：对敏感菌株可换用氨苄西林200kg/(kg·d)。耐药者使用上述第三代头孢菌素或氯霉素。
4)其他：致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素、万古霉素或利福平等。革兰阴性杆菌者除考虑上述第三代头孢菌素外，可加用氨苄西林或氯霉素。
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
5、【正确答案】 B
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【正确答案】 C
6、【正确答案】 A
【答案解析】 硬膜下积液是小儿化脓性脑膜炎常见的并发症之一。
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【正确答案】 B
【答案解析】 结核性脑膜炎可引起7.3.4.6.2对颅神经障碍的症状，面神经是第7对脑神经。
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】 可引起菌血症细菌栓子经血传播可引起皮肤血管损害，出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑。皮肤瘀点涂片检菌是流行性脑脊髓膜炎重要的病原诊断方法之一。
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
7、【正确答案】 B
【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】
【答疑编号101535106,点击提问】
【正确答案】 A
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