2020年临床助理医师儿科疾病备考习题（十四）

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1、1岁小儿，7个月时会翻身和独坐，现坐不稳，脸色渐苍白，肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，外周血象见红细胞体积大，中性粒细胞呈分叶过多现象。 此小儿最可能的诊断是

A、呆小病

B、大脑发育不全

C、缺血缺氧性脑病后遗症

D、营养性巨幼细胞性贫血

E、维生素D缺乏性佝偻病

2、患儿。14个月。慢性腹泻二个月，近日发现面色发黄，皮肤散在出血点，查体：心肺正常，肝脾轻度肿大，无震颤，血象：HB 90g/L，RBC2.65×1012/L，要早期诊断，应首先做什么检查

A、骨髓穿刺

B、MCV MCHM CHC

C、血清VitB12测定

D、血涂片

E、血清叶酸测定

3、1.5岁女婴，因面色苍黄、毛发稀枯3个月就诊，血常规示Hb80g/L，中性粒细胞变大并有分叶过多，骨髓象示：幼红细胞巨幼变。为了明确诊断，应首选下列哪项检查

A、血清维生素B12测定

B、血清维生素B6测定

C、血清铁蛋白测定

D、血清乙酸测定

E、血清铁测定

4、10个月婴儿，易怒少哭，面色苍黄，毛发稀疏，查体：体温正常，神清，四肢抖动，不会扶站，巴氏征(+)，踝阵挛，该患婴可能的诊断是

A、多动症

B、先天愚型

C、病毒性脑膜炎

D、癫痫小发作

E、巨幼细胞性贫血

5、1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC2.6×1012/L，Hb 70g/L，RBC大小不等明显，大细胞中心淡染区扩大，应选用下列哪组药物治疗

A、铁剂+VitC+稀盐酸

B、叶酸+VitB12+VitC

C、VitB12+VitC+稀盐酸

D、叶酸+VitC+铁剂

E、叶酸+VitC+稀盐酸

6、患儿，1岁。以面色苍白1个月入院查体：心率138次/分，心尖区闻及IV级收缩期杂音，血象：HB 50g/L，RBC 2.54×1012/L，临床诊断为缺铁性贫血，该患儿的贫血程度如何判定

A、正常现象

B、轻度贫血

C、中度贫血

D、重度贫血

E、极重度贫血

7、患儿，10个月，母乳喂养近1个月面色渐苍白，不愿活动，食欲差，查体发现肝脏增大，于右肋下可触及3cm，心率124次/分，节律不整，心音尚有力，其肝大的原因最大的可能是

A、心功能不全

B、急性肝炎

C、正常现象

D、骨髓外造血

E、营养不良

8、10个月婴儿，虚胖。肝肋下3cm。Hb 62g/L，WBC 3.5×109/ L，N 0. 35，L 0.67，M 0. 02，RC 0. 02，PLT 70×109/L，血清铁蛋白18μg/L，血清叶酸5μg/L，血清维生素B12 60ng/L，最合适的治疗是

A、铁剂

B、叶酸

C、维生素B12

D、铁剂加维生素C

E、维生素B12加叶酸

9、患儿，11个月，近1个月面色渐苍白，该患儿出生时为足月顺产，生长发育正常，未患过任何疾病，母乳喂养，其母孕期和哺乳期身体均健康，该患儿经检查诊断为缺铁性贫血，其缺铁的主要原因是

A、先天储铁不足

B、铁摄入量不足

C、生长发育过快

D、铁吸收障碍

E、铁丢失过多

10、患儿女，10个月，牛奶喂养，未加辅食，近半月患儿皮肤渐苍白，进食少，不愿活动，血象HB 100g/L，RBC 3.08×1012/L，为明确贫血的原因，下列哪项检查具有早期诊断价值

A、骨髓穿刺

B、红细胞游离原卟啉测定

C、血清铁测定

D、血清铁蛋白的测定

E、总铁结合力测定

11、10个月双胎之一男婴，因食欲差就诊，查体：欠活泼，面色稍苍白，面部无明显消瘦，2个月前曾间断腹泻，测体重6.5kg，身长73cm，腹部皮下脂肪减少，四肢肌张力尚可。测血红蛋白为90g/L，该患儿可能的诊断是

A、正常儿

B、单纯营养性贫血

C、营养不良伴营养性巨细胞性贫血

D、营养不良伴再生障碍性贫血

E、营养不良伴缺铁性贫血

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 D

【答案解析】 营养性巨幼细胞性贫血血象：呈大细胞性贫血，MCV>94fl，MCH>32pg。血涂片可见红细胞大小不等，以胞体直径和厚度较正常为大和中央淡染区不明显的大红细胞多见，嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞易见，可见到巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞变大并有分叶过多现象;网织红细胞计数、中性粒细胞数和血小板数常减低。

【该题针对“营养性巨幼细胞性贫血”知识点进行考核】

2、【正确答案】 D

【答案解析】 从题目判断有贫血，小儿贫血14个月了一般不考虑溶血性贫血了，所以考虑有2个病一个缺铁性一个巨幼性细胞贫血。倾向于是营养性巨幼细胞贫血。但临床思维要求更严谨些。

考虑患儿为巨幼细胞性贫血，确定巨幼细胞性贫血主要依据血细胞形态学特点结合临床表现进行诊断。周围血象最突出表现为大卵圆形红细胞增多和中性粒细胞核分叶过多。

【该题针对“营养性巨幼细胞性贫血”知识点进行考核】

3、【正确答案】 A

【答案解析】 起病缓慢、多呈虚胖，或伴颜面轻度水肿，毛发稀疏发黄，幼红细胞巨变，考虑是巨红细胞性贫血，由于维生素B12或者叶酸缺乏所致贫血，所以要检查维生素B12。

【该题针对“营养性巨幼细胞性贫血”知识点进行考核】

4、【正确答案】 E

【答案解析】 该患婴面色苍黄，首先考虑贫血，而巨幼细胞性贫血除一般贫血表现外，还伴有神经精神症状，如易怒少哭，查体四肢抖动，踝阵挛，巴氏征(+)等支持巨幼细胞性贫血。

【该题针对“营养性巨幼细胞性贫血”知识点进行考核】

5、【正确答案】 D

【答案解析】 1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC2.6×1012/L，Hb 70g/L，RBC大小不等明显(缺维生素B12、叶酸等)，大细胞中心淡染区扩大(缺铁)VitC可以增加纠正贫血的药物的疗效。在所有选项中考虑D恰当。

【该题针对“营养性巨幼细胞性贫血”知识点进行考核】

6、【正确答案】 D

7、【正确答案】 D

【答案解析】 考虑患儿是贫血，在正常情况下，骨髓外造血极少，淋巴结与脾脏有造淋巴细胞的功能。出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝，脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时期的造血状态，而出现肝，脾，淋巴结增大。同时末梢血液中可出现有核红细胞或/和幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应现象，称"骨髓外造血”。当感染及贫血矫正后可恢复正常。

【该题针对“小儿造血及血象特点”知识点进行考核】

8、【正确答案】 C

【答案解析】 患儿虚胖，叶酸在正常范围，而维生素B12 低于正常值，提示缺乏维生素B12 ，在结合实验室检查结果，考虑为维生素B12 缺乏引起巨幼细胞贫血。

【该题针对“营养性巨幼细胞性贫血”知识点进行考核】

9、【正确答案】 B

【答案解析】 婴幼儿约4个月后，从母体获取的铁逐渐耗尽，加上此期生长发育迅速，造血活跃，因此对膳食铁的需要增加，而婴幼儿主食人乳和牛乳的铁含量均低，不能满足机体之需，贮存铁消耗后即发生缺铁，故6个月～2岁的小儿缺铁性贫血发生率高。

【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】

10、【正确答案】 D

【答案解析】 题目问的是早期诊断有价值的项目：为明确贫血的原因，血清铁蛋白的测定是早期诊断需要检测的重要指标。血清铁蛋白测定是反映机体铁贮存的敏感指标，临床上常用于早期的缺铁性贫血的诊断。

【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】

11、【正确答案】 E

【答案解析】 营养性贫血 最多见为营养性缺铁性贫血，亦可见营养性巨幼细胞性贫血或二者兼有。

【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】

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