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2020年临床助理医师心血管系统备考习题(心包疾病和心脏损伤)

环球网校·2020-04-02 15:45:45浏览83 收藏41
摘要 2020年临床助理医师考试已经越来越近了,为了帮助各位考生尽快进入临床助理医师复习备考状态,环球网校小编特意为大家整理了“2020年临床助理医师心血管系统备考习题(心包疾病和心脏损伤)”的内容,仅供各位考生参考,希望对大家有所帮助。

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1、患者男性,30 岁。发热1周伴胸痛,用硝酸甘油无效,体检:心音低沉,有舒张期附加音,血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa),肘部静脉压180mmH2O。心电图:ST段抬高,弓背向下,未见病理性Q波,可能的诊断是

A、缩窄性心包炎

B、变异性心绞痛

C、急性渗出性心包炎

D、稳定型心绞痛

E、急性心肌梗死

2、患者女性,26岁。因气促1周就诊,查体颈静脉怒张,血压90/75mmHg,心界向两侧扩大,心率120次/分,律齐,心音遥远,肝肋下3指,移动性浊音(-),首先考虑的诊断是

A、肝硬化

B、肺栓塞

C、急性纤维蛋白性心包炎

D、冠心病

E、急性渗出性心包炎

3、男性,44岁,因气急伴腹胀半年。近1周症状加重入院。体检:气急半卧位。颈静脉怒张,心界不大,心尖搏动不明显。心率100次/分,律齐。心音低钝,各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆,肝肋下4指,压痛,肝颈回流征阳性。腹腔积液征(+),下肢不肿,血压95/80mmHg,心电图示低电压胸导T波低平。最可能的诊断是

A、肝硬化腹腔积液

B、扩张型心肌病

C、限制型心肌病

D、缩窄性心包炎

E、慢性心包炎

4、22岁男性,胸痛,同时伴发热,气急,心界明显扩大,心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm,肝肋下5cm,心电图示窦性心动过速,低电压,最可能的诊断是

A、急件心肌梗死

B、急性心包炎

C、感染性心内膜炎

D、扩张型心肌病

E、病毒性心肌炎

5、23岁女性,诉发热伴心前区隐痛数日,吸气时疼痛,体检:体温39.2℃,血压107/78mmHg,心率110次/分,心电图示:ST段抬高。入院后第3天测静脉压28cm H2O,最可能的诊断是

A、肺炎

B、急性心肌梗死

C、肺梗死

D、急性心包炎

E、急性胸膜炎

6、23岁女性,胸部隐痛5日,伴低热,气促。查体:心界明显扩大,心尖搏动位于心浊音界内2cm,肝于肋下5cm。心电图示窦性心动过速,低电压,广泛性T波低平。本例最可能的诊断为

A、病毒性心肌炎

B、感染性心内膜炎

C、急性心包炎

D、扩张型心肌病

E、风湿性心肌炎

7、45岁男性,心前区持续性疼痛1周。查体:重病容,体温38.8℃,血压100/70mmHg,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心率120次/分。心音弱。心律整,无杂音,心电图I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V1至V5导联。ST段弓背向下抬高,T波倒置。最可能的诊断

A、变异型心绞痛

B、急性下壁兼广泛前壁心肌梗死

C、中间综合征

D、急性肺动脉栓塞

E、急性心包炎

8、30岁女性,诉发热伴心前区隐痛,呼吸困难,颈静脉怒张,体检:体温39.2℃,血压120/78mmHg,心率110次/分,心电图示:ST段抬高,诊断为急性心包炎,治疗方法是

A、使用非甾体抗炎药

B、心包穿刺

C、使用糖皮质激素

D、使用β受体阻滞剂

E、心包切除术

9、男性,46岁。因心脏进行性扩大6年,曾住院诊断为扩张型心肌病,本次因气急加重,浮肿明显1周来诊,门诊检查后疑有大量心包积液,下列哪项最支持此诊断

A、吸气时收缩压较吸气前降低10mmHg

B、心电图示肢导联低电压

C、心音弱

D、心界向两侧移动

E、颈静脉怒张

10、男性,18岁,不慎被车床击伤左胸部来急诊,检查时高度怀疑有心包积血,此时可能出现下列哪种脉搏

A、短绌脉

B、交替脉

C、奇脉

D、水冲脉

E、细脉

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 C

【答案解析】 急性渗出性心包炎,心音低远,心电图ST段抬高,呈弓背向下型,未见病理性Q波。

2、【正确答案】 E

【答案解析】 渗出性心包炎主要表现为呼吸困难,心界扩大,心脏压塞征象即颈静脉怒张,动脉压下降,心音低钝,故选E。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 这道题选D。

题干显示患者病程半年,急性加重,各瓣膜区无杂音,心界不大,排除心肌病和瓣膜病,需要考虑心包疾病,患者有上下腔静脉均瘀血的症状(颈静脉怒张,肝颈回流征阳性,肝肋下4指),可以排除A,要产生心包填塞这样的结果,需要考虑2种心包疾病:缩窄性心包炎和大量心包积液,但患者心界不大,排除心包积液,而慢性心包炎不够准确,因此选D。

4、【正确答案】 B

【答案解析】 急性心包炎

症状:心前区疼痛为主要症状。

心脏体征:心尖搏动减弱、消失或出现于心浊音界左缘内侧处。心浊音界向两侧扩大、相对浊音区消失,患者由坐位转变为卧位时第二、三肋间的心浊音界增宽。心音轻而远,心率快。少数患者在胸骨左缘第三、四肋间可听得舒张早期额外者(心包叩击音),此音在第二心音后0.1秒左右,声音较响,呈拍击样,是由于心室舒张时受心包积液的限制,血流突然中止,形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致。

心电图:心包积液时有QRS低电压,常有窦性心动过速。

患者符合急性心包炎的临床症状,故答案选择B。

5、【正确答案】 D

【答案解析】 急性心包炎

症状:心前区疼痛为主要症状。

心脏体征:心尖搏动减弱、消失或出现于心浊音界左缘内侧处。心浊音界向两侧扩大、相对浊音区消失,患者由坐位转变为卧位时第二、三肋间的心浊音界增宽。心音轻而远,心率快。少数患者在胸骨左缘第三、四肋间可听得舒张早期额外者(心包叩击音),此音在第二心音后0.1秒左右,声音较响,呈拍击样,是由于心室舒张时受心包积液的限制,血流突然中止,形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致。

心电图:心包积液时有QRS低电压,常有窦性心动过速。

患者符合急性心包炎的临床症状,故答案选择D。

6、【正确答案】 C

【答案解析】 肝于肋下5cm,提示瘀血性肝肿大,需要考虑静脉回流受阻或者全心衰,心电图示低电压,需要考虑心肌严重受损或者大量心包积液,综合上面需要考虑ACD,但是心尖搏动位于心浊音界内2cm,而心界明显扩大提示心脏本身没有扩大,是心包积液引起的心界扩大,故排除AD,因此选C。

7、【正确答案】 E

【答案解析】 急性心包炎是由于心包脏层和壁层急性炎症引起的,以胸痛、心包摩擦音为特征的临床综合征。临床表现:胸痛;呼吸困难;全身症状。ECG:除aVR和V1外,所有导联ST段呈弓背向下抬高,T波高耸直立,可持续一到数日后回恢复;心包积液时QRS低电压;无病理性Q波,常有窦性心动过速。

8、【正确答案】 B

【答案解析】 呼吸困难是心包积液最主要的症状,高度怀疑是心包压塞,心包穿刺可以接触心脏压塞和减轻大量渗液引起的压迫症状。

9、【正确答案】 A

【答案解析】 吸气时收缩压较吸气前降低10mmHg。

这个变化是增厚的心包与膈肌粘连固定在一起,吸气时膈肌下降牵拉心包,使张力增加并限制心脏充盈,因而使心脏排血量骤减,致使动脉收缩压下降。

心包积液的体征有:①心脏体征:心脏搏动减弱或消失,心浊音界向两侧扩大,心音轻而远,心率快,少数人在胸骨左缘3-4肋间可听到舒张早期额外音(心包叩击音),此音在第二心音后0.1-0.13s,高调呈拍击样,是由于心室舒张时受心包积液的限制,血液突然终止形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致。②左肺受压迫征:大量心包积液时,心脏向左后移位,压迫左肺,引起左肺下叶不张,在左肩胛下角区出现肺实变表现称之为Ewart征。③心脏压塞征:大量心包积液或积液迅速积聚,即使积液仅150~200ml,引起心包内压力超过20~30mmHg时即可产生急性心包压塞征,表现为心动过速、心血排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。如积液为缓慢积聚过程,也可产生慢性心脏压塞征,表现为静脉压显著升高,颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张,称Kussmaul征,常伴有肝大、腹水和下肢浮肿。由于动脉收缩压降低,舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脉压减小,出现奇脉。

10、【正确答案】 C

【答案解析】 脉短绌:指脉率少于心律者为脉短绌,常见于期前收缩、心房颤动。

交替脉:系节律规则而出现强弱交替变化的脉搏,是由左心室收缩力强弱交替所致,为左心衰竭、心肌严重损害的重要体征之一,见于高血压心脏病、急性心肌梗死等。

奇脉:又称吸停脉,是指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失。是心包填塞的重要体征之一。因心包原因所致心脏舒张严重受限,回心血量减少,左心排血量减少所致。

水冲脉:又称陷落脉,是指脉搏急促有力,骤起骤落,如潮水涨落。医生紧握病人手腕掌面,将其手臂过头,则有明显的急促有力的冲击感。系脉压差增大所致。常见于主动脉瓣重度关闭不全。

细脉:这个是中医虚脉中的脉细的说法,脉细如线,但应指明显。常见于气血两虚,诸虚劳损。

以上内容就是环球网校为你分享的“2020年临床助理医师心血管系统备考习题(心包疾病和心脏损伤)”,希望可以帮助到大家。也希望考生们都能够找到适合自己的复习方法,调整备考心态,保持良好的备考状态,小编也预祝大家2020年医师考试一切顺利!为此网校老师也为大家准备了2020年临床助理医师考试复习辅导资料,点击下方按钮即可免费下载获取!

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