2020年临床助理医师考试备考习题（腹部损伤）

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1、腹部闭合性损伤，未明确诊断时，下述观察，处理哪项是错误的

A、绝对卧床休息

B、禁饮食，输液

C、注射吗啡止痛

D、定时测定血压，脉搏

E、反复检查腹部体征

2、腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为

A、快速补充液体

B、给予大量止血药物

C、主要为输血以补足血容量

D、应用大量抗生素控制感染

E、在积极治疗休克的同时手术探查止血

3、在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要

A、左季肋部挫伤合并肋骨骨折

B、血红蛋白80g/L，红细胞2.5×1012/L

C、左上腹明显压痛及肌紧张

D、腹腔穿刺抽出不凝固血液

E、血压80/60mmHg，脉搏110次/分

4、腹部最易损伤的空腔脏器是

A、结肠

B、胃

C、小肠

D、直肠

E、十二指肠

5、腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无

A、休克

B、内脏损伤

C、腹壁损伤

D、腹膜后血肿

E、颅脑损伤

6、腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项

A、肝

B、肾

C、脾

D、肾上腺

E、胰

7、腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征

A、腹部压痛

B、腹膜刺激征

C、肠鸣音亢进

D、肠鸣音减弱

E、恶心，呕吐

8、严重结肠损伤的治疗最好为

A、裂伤缝合

B、肠切除，肠吻合术

C、肠外置造口术

D、肠捷径吻合

E、以上都不是

9、乙状结肠破裂，立位腹部X线平片，下列部位出现半月形气影，哪个正确

A、右侧腹部

B、dauglas腔

C、回盲部

D、膈下

E、左侧腹

10、诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是

A、超声波检查

B、腹腔穿刺腹腔灌洗术

C、腹部压痛

D、X线检查

E、同位素扫描

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 C

【答案解析】 不用吗啡止痛，怕掩盖病情只是一个原因，还有一个重要的原因就是，如果是胰腺炎导致的疼痛，吗啡使oddi括约肌痉挛，致使症状加重。

2、【正确答案】 E

【答案解析】 本题选E，腹部外伤合并失血性休克，此时很可能还有内出血的情况，故需要抗休克的同时手术探查止血。否则的话，继续出血，很可能不能纠正休克。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 诊断性腹腔穿刺如果抽出不凝固的血液，提示系实质性器官破裂。因腹膜的去纤维作用而使血液不凝。

诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏器官有无损伤和哪一类器官损伤有很大帮助。

具体操作方法是：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，然后在局部麻醉下，选用能穿过细塑料管而针尖角度较钝的穿刺套管针。穿刺点可选在腹部任何一个象限，但应避开手术瘢痕、肿大的肝和脾、充盈的膀胱及腹直肌。有骨盆骨折者，应在脐平面以上穿刺，以免刺入腹膜后血肿而误诊为腹腔内出血。穿刺点最多选在脐与髂前上棘连线的中、外连线1/3交界处，或经脐水平线与腋前线相交处，缓缓刺向腹腔;在针尖刺穿腹膜时，推送针头的手可有落空感。拔出针芯，把有多个侧孔的细塑料管经针孔送入到腹腔深入，进行抽吸。如抽不到液体，可变换针头方向、塑料管深度和体位再抽吸。

抽到的液体要观察其性状，必要时作涂片检查。疑有胰腺损伤时，可测定其淀粉酶含量。如果抽出不凝固的血液，提示系实质性器官破裂。因腹膜的去纤维作用而使血液不凝。抽出血迅速凝固，多系穿刺针误入血管或血肿所致。

其他四项均没有诊断性腹腔穿刺重要。

4、【正确答案】 C

【答案解析】 空腔脏器损伤的排序依次是：小肠、胃、结肠、膀胱等，直肠因位置较深而损伤的发生率较低。

5、【正确答案】 B

【答案解析】 此题一定要认真的审题：腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无内脏损伤，病情早期有内脏损伤但是没有也现休克的症状，所以不能以休克来判断，所以答案不是A。

诊断依据：

腹部有直接或间接暴力伤史。

常有明显的腹痛，伴有恶心、呕吐。可出现休克症状。

腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

X线检查，膈下可有游离气体。

诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗获得阳性结果。

B型超声波、CT、或MR检查，对实质性脏器伤可确诊。

腹腔动脉造影，腹腔内出血有阳性结果。

剖腹探查明确诊断。

6、【正确答案】 C

【答案解析】 脾是腹部内脏最容易受损的器官，在各种腹部损伤中占40%～50%。

7、【正确答案】 B

【答案解析】 腹部闭合性损伤包括:

腔脏器破裂：强烈的腹膜刺激征是主要表现。

实质性脏器破裂：主要表现是内出血，进一步刺激腹膜，也会导致腹膜刺激征，除脾损伤后一般腹膜刺激征不严重外，其他情况腹膜刺激征多较严重。

综合考虑，查看各选项，故选B。

8、【正确答案】 C

【答案解析】 对比较严重的结肠损伤一期修补后，可加做近端结肠造口术，确保肠内容物不再进入远端。

9、【正确答案】 D

【答案解析】 教材中有如下描述：腹腔游离气体为肠管破裂的确证，可表现为膈下新月形阴影。腹膜后积气提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。

10、【正确答案】 B

【答案解析】 腹腔诊断性穿刺，吸出气体、不凝的血液或胃肠道内容物、胆汁等即可确诊。因此答案为B。

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