2020年临床助理医师考试备考习题（胆道疾病）

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1、B型超声(BUS)对哪种结石诊断准确率高

A、胆囊结石

B、胆总管结石

C、肾结石

D、肝内胆管结石

E、胰腺结石

2、关于胆囊结石描述，错误的是

A、胆囊结石均有症状

B、进食油腻食物后症状加重

C、大的单发结石不易发生嵌顿

D、结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎

E、胆绞痛向右肩部放射

3、诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是

A、BUS

B、ERCP

C、PTC

D、口服法胆囊造影

E、十二指肠引流术

4、急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石，宜采用

A、胆囊切除术

B、胆囊造口术

C、胆总管切开T管引流术

D、括约肌切开术

E、胆囊切除、胆总管探查T管引流术

5、临床诊断急性胆囊炎主要的根据是

A、右上腹持续性剧痛

B、Murphy征阳性

C、胆囊区压痛

D、黄疸

E、白细胞计数增高

6、急性胆囊炎的致病菌主要来源是

A、由肠道至胆道

B、经门静脉而来

C、邻近脏器

D、淋巴管道

E、经动脉系统而来

7、急性胆囊炎致病菌主要来源于

A、肠道逆行入侵胆囊

B、淋巴管道

C、邻近脏器

D、经门静脉

E、经胃十二指肠动脉

8、急性胆囊炎最严重的并发症是

A、细菌性肝脓肿

B、胆囊积脓

C、胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎

D、急性胰腺炎

E、胆囊十二指肠内瘘

9、Murphy征阳性则提示

A、细菌性肝脓肿

B、急性胆管炎

C、肝总管结石

D、左肝管结石

E、急性胆囊炎

10、肝外胆管癌发生率最高的部位是

A、左肝管

B、下段胆管

C、中段胆管

D、上段胆管

E、胆囊管

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 A

【答案解析】 胆道疾病超声诊断适应证：胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石、急、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌、黄疸。故本题选A。

2、【正确答案】 A

【答案解析】 胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。有20%?40%的胆囊结石患者可终生无症状，称为静止性胆囊结石。

3、【正确答案】 A

【答案解析】 ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母

经皮肝穿胆道造影(PTC)

BUS即B超检查。

本题选A，原因：胆囊结石的诊断最简单的就是非创伤性，非侵入的诊断方法超声显像。能够清晰地显示胆囊，对胆囊结石的诊断率高达95%以上，能够发现直径0.3cm以上的结石。一般认为B超对胆囊结石的诊断优于CT及口服胆囊造影等。所以，对怀疑有胆囊结石的病人，一般选用B超检查，即可明确诊断。

4、【正确答案】 E

【答案解析】 病情急重，并多发性胆囊结石的患者宜采取安全、创伤性小的腹腔镜胆囊切除术，并行T管引流术流出胆汁。

5、【正确答案】 B

【答案解析】 临床诊断急性胆囊炎主要的根据是Murphy征阳性。

6、【正确答案】 A

【答案解析】 致病菌多从肠道循胆道逆行进入胆囊，或循血循环或淋巴途径进入胆囊，在胆汁流出不畅时造成感染。

7、【正确答案】 A

【答案解析】 (细菌经)肠道逆行入侵胆囊。多由细菌引起，且多有胆汁淤滞作为发病的基础。淤胆时，胆汁理化状态发生变化可刺激胆道黏膜使其抵抗力降低。主要感染的细菌为大肠杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌等。入侵和细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可以由肠腔经十二指肠乳头逆行进入胆道，后者在我国更为多见。

8、【正确答案】 C

【答案解析】 坏疽即胆囊除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁引起胆汁性腹膜炎。是少见的并发症，死亡率高，是最严重的并发症。

9、【正确答案】 E

【答案解析】 Murphy氏征：检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(胆囊点)。首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时.发炎的胆囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏征阳性，多见于急性胆囊炎。

10、【正确答案】 D

【答案解析】 教材描述：根据肿瘤的生长部位，胆管癌分为上段、中段、下段胆管癌。上段胆管癌又称为肝门部位的胆管癌，占50--75%，发生率最高。所以本题选D。

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