2020年临床助理医师考试备考习题（二十二）

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1、一名50岁体质较差的女性患者，十二指肠溃疡穿孔20小时，入院施行穿孔修补术后6天体温38℃，腹痛、腹胀，大便次数增多，有黏液，里急后重，诊断为盆腔脓肿。以下治疗措施哪项是错误的

A、抗生素

B、热水坐浴

C、脓肿穿刺

D、阴道后穹隆穿刺

E、穿刺排出脓液后封闭切口

2、男，24岁，急性剧烈腹痛8小时，诊断为十二肠溃疡穿孔，行胃大部切除术，术后第5天起体温升高，呈弛张热，持续4天，下腹坠胀，里急后重，有黏液样稀便，应考虑为

A、倾倒综合征

B、消化不良

C、胃大部切除术后腹泻

D、盆腔脓肿

E、肠粘连，肠功能紊乱

3、患者10天前行胃大部切除术，近2天右上腹持续钝痛，呃逆，高烧。查体腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，无黄疸，首先考虑

A、十二指肠残端瘘

B、胃肠吻合口瘘

C、肝脓肿

D、膈下脓肿

E、肠间脓肿

4、女性，10岁，1周前患上感，1天来全腹痛，体温38℃，全腹压痛，轻度肌紧张，肠音消失，穿刺腹腔抽出5ml稀薄无臭味脓液，诊断应考虑

A、消化性溃疡穿孔

B、胆囊穿孔

C、原发性腹膜炎

D、急性胰腺炎

E、阑尾炎穿孔

5、女性，9岁，发烧39℃，咳嗽5天，伴腹痛2天，腹胀，有广泛压痛、反跳痛及肌紧张，肠音弱，腹穿抽出稀薄无臭味脓液，应首先考虑

A、肠伤寒穿孔

B、肺脓肿破裂

C、阑尾穿孔

D、麦克尔憩室穿孔

E、原发性腹膜炎

6、男性，35岁，突然腹痛1小时，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹腔积液征阳性，应首先采取的诊断方法是

A、胸片

B、B超

C、化验检查

D、胃钡餐透视

E、腹穿抽液检查

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 E

【答案解析】 穿刺抽出脓液后循穿刺针做一小切口，再用血管钳插入扩大切口，排出脓液，然后放橡皮管引流3～4天。

2、【正确答案】 D

【答案解析】 盆腔脓肿的诊断依据：①常发生于急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后;②可出现体温升高，但全身中毒症状较轻，常出现直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频繁、黏液便、尿频、排尿困难等;③直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁可触及肿物膨起、伴触痛及波动感;④B超(下腹部、经直肠或阴道等)及CT检查有助于诊断。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 膈下脓肿的临床表现为：

腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现弛张热，伴寒战出汗，脉快等感染中毒症状。

患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。

局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。

4、【正确答案】 C

【答案解析】 原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高;病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠杆菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹，诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。

临床表现：

发病前常有上呼吸道感染，或在肾病、猩红热、肝硬化腹水及免疫功能低下时发生;

主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹;

伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状;

腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。

诊断依据：

持续性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫全腹。

有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失。

腹穿抽到脓液稀薄无臭味，涂片镜检可见革兰氏阳性球菌。

5、【正确答案】 E

【答案解析】 原发性腹膜炎

(1)概述：原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高;病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠杆菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹，诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。

(2) 临床表现：①发病前常有上呼吸道感染，或在肾病，猩红热，肝硬化腹水及免疫功能低下时发生;②主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹;③伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状;④腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。

(3)诊断依据：①持续性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫全腹;②有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失。③腹穿抽到脓液稀薄无臭味，除片镜检可见革兰氏阳性球菌。

(4)治疗原则：①明确为原发性腹膜炎者，可采用非手术治疗，包括选用对球菌感染敏感或用广谱抗生素控制感染;输液及支持治疗;②如非手术疗法不见效，病情逐渐恶化或不能排除继发腹膜炎时，则应剖腹探查。

6、【正确答案】 E

【答案解析】 仅凭题干描述，现在还无法确诊。

根据题干患者肝脏轻度增大，质硬，需要考虑肝癌的可能，但是要注意患者是急性发病(1小时)，腹部弥漫性压痛，腹腔积液征阳性提示患者有腹膜炎，腹水，需要考虑腹腔感染，肝癌破裂引起的血性腹水等可能，因此首先查腹穿抽液检查。

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